Standardopstilling ved den intensive plads på Intensivt Terapiafsnit 103
Beskrivelse
Standardopstilling
Metode
Standardopstilling til voksne
Monitorering
Air-Oxygen BLENDER og ventilationssystem
Vacuumsug
Respirator og fugter
Infusionspumer
Trykpose
Andet
Ændring af standardopstilling fra voksen til barn < 10 år
Monitorering
Ilt aggregat og ventilationssystem
Vacuum sug
Sugestyrke
Respirator og fugter
Infusionspumper
Ernæringspumpe
Trykpose
Test af det opsatte udstyrs funktion
Dokumentation
Når en patient er meldt
Rengøring af plads
Beskrivelse af procedure
Medicinbord og skabe på stuen
Ansvar
Formål
Definition af begreber
Referencer
Beskrivelse
Standardopstilling
Som udgangspunkt er den intensive plads klargjort til modtagelse af den voksne intensive patient. Med få tiltag kan pladsen dog hurtigt gøres klar til modtagelse af alle børn < 10 år.
Klargøring af pladsen dokumenteres i logbog – se Kvalitetsovervågning og logbøger i afsnit 103
Metode
Standardopstilling til voksne
Monitorering
• Kabler til monitorering af EKG, SpO2, invasiv blodtryksmåling, non-invasiv blodtryksmåling
• EKG, elektroder er i skuffen i medicinbordet
• SpO2-probe til voksne
• Blodtryksmanchet til non-invasiv blodtryksmåling til voksne
På monitoren vælges patientkategori: Voksen
Air-Oxygen BLENDER og ventilationssystem
• Grøn ilt-slange, ventilationspose og maske str. 3-4
• 1 stk. metalholder til ventilationspose og maske
Air-Oxygen BLENDER indstilles til 100 % Ilt/atmosfærisk ilt.
Slangerne til henholdsvis ilt og atmosfærisk ilt frakobles vægudtaget grundet iltspild. VIGTIGT at sikre at slangerne kan nå fra Air-Oxygen BLENDER til vægudtag.
Vacuumsug
• 1 stk. sugeaggregat til stærkt sug
• 1 stk. sugeposebeholder
• 1 stk. sugepose
• 1 stk. grå vinkel-konnektor til sugepose-beholderen
• 1 stk. steamidslanger med Fingertip vakummkontrol-konnektor (ca. 150 cm/stk.) fra sugebeholder
• 1 stk. steamidslanger (ca. 75 cm/stk.) fra sugeaggregat til sugebeholder
• 1 stk. rød holder til sugeslangerne
• 2 stk. metalholdere: En til beholder og én til sugekrus
• 1 stk. beholder (til sugekath.)
• Sugekatetre størrelse 8, 10 og 12
• 1 stk. sugekrus
Sugestyrke indstilles til 150 mmHg – se instruksen Endotrakeal sugning hos voksen intuberet/trakeostomeret intensiv patient.
Omregningsfaktor: mm Hg/7,5 = kPa. 150 mmHg svarer til 20 kPa.
Respirator og fugter
Infusionspumer
• 2 stk. sprøjte-pumper B Braun, som minimum
• 4 stk. infusionspumpe B Braun, som minimum
• 1 stk. sprøjtepumper Alaris PK, skal bruges til invasiv blodtryksmåling – se instruksen Arteriekateter til børn < 25 kg
• 2 stk. ernæringspumper
Trykpose
Andet
• Stetoskop til voksen
• Stetoskop til barn
• Klokkesnor
• Pean (på dropstativ) – 2 stk.
• Kasse med mundbind
• 1 par beskyttelsesbriller
• Handsker i str. S/M/L
• Rullebord – 1 stk.
• Trådkurv til affaldspose
• Rubensballon; 1 stk. til både barn og voksen
Ændring af standardopstilling fra voksen til barn < 10 år
Monitorering
• EKG, elektroder til spædbørn og større børn er i skuffen i medicinbordet
• SpO2-probe
• Blodtryksmanchet til non-invasiv blodtryksmåling
EKG
EKG elektroder | Barnets alder | Bemærkning |
Mini | 0 – 1 år | |
Junior | 1 – 6 år | |
Voksen | > 6 år | |
SpO2-probe
SaO2-probe | Barnets alder | Bemærkning |
Mini – 20 kg. | 0 – ca. 5 år | |
Voksen probe | > 5 år | |
Blodtryksmanchet
Blodtryksmanchet | Barnets alder | Bemærkning |
Størrelse 3–5,8-10,9 cm | Neonatal | |
Størrelse 4–7,1-13,1 cm | | |
Størrelse 5–8,3-15,0 cm | | |
Junior – 12-19 cm | 4-6 år | |
Lille voksen – 17-25 cm. | ca. 10 år | |
Voksen | > 16 år | |
Hvilken manchet der skal anvendes afhænger udover barnets alder, af barnets vægt og dermed af overarmens tykkelse. Manchettens brede må udgøre 2/3 af barnets overarm, men skal samtidig kunne fikseres korrekt for at kunne give et habituelt blodtryk.
På monitoren vælges patient kategori: Neonatal (< 1 måned) eller Barn.
Afstil arytmier – vælg Basis.
Ilt aggregat og ventilationssystem
• Til børn > 10 år anvendes maske, ventilationspose og ventil som til voksne
• Til børn < 6 år anvendes komplet ventilationssæt bestående af ilt-slange, ventil og ventilationspose efter tabel
Maske
Maske | Barnets alder | Bemærkning |
Størrelse 00 | 0 - ½ år | |
Størrelse 0A | ½ - 1 år | |
Størrelse 1 | 1 - | |
Størrelse 2 – lille voksen | > 10 år | |
Ventilationspose
Ventilationspose | Barnets alder | Bemærkning |
500 ml | 0 - | Hyperinflation System. Single use. |
1000 ml | 3-6 år | Hyperinflation System. Single use. |
Vacuum sug
Sugestyrke
Som standard suges med 80 mmHg, aldrig over 150 mmHg. Sugestyrken indstilles ved at afklemme slangen inden der suges. Er sugestyrken for høj, øges risikoen for atelektaser og traumer på trakealslimhinden.
Se instruksen Endotrakeal sugning hos det intuberede/ trakeostomerede barn
Omregningsfaktor: mm Hg/7,5 = kPa. 80 mmHg svarer til 10,6 kPa.
Respirator og fugter
Ved respiratorbehandling vælges følgende slangesæt:
Respirator sæt | Barnets vægt | Bemærkninger |
Børnesæt | < 15 kg (~ 3 år) | |
Voksen sæt | > 15 kg (~ 3 år) | |
Infusionspumper
Ernæringspumpe
Trykpose
Til invasiv blodtryksmåling
Test af det opsatte udstyrs funktion
Ved opsætning af standard-apparatur sikres at alt fungerer som det skal:
• Monitoren skal være sat til strøm – grønt lys ved Batterilader
• Respirator skal være tjekket – på skærmen skal der stå, at Pre-use check er godkendt og der skal sidde propper på slangestudserne.
• Kontrol af ventilationssystem: Ventilationsposen tjekkes for korrekt samling og evt. lækage, ved at sætte den grønne iltslange på posens studs og derefter tænde for ilten. Posen vil herefter pustes op ved at holde en hånd for Ambu E-ventilen. Når posen er spændt, kan den tjekkes for utætheder. Hånden fjernes fra ventilen og luften skal frit kunne passere ud. Tjek ventilen – det skal være muligt at løsne ventilen.
• Ventilationsposen skal altid være tilsluttet ilt 100 %.
• Sugene klargøres og tjekkes ved at tænde for suget og samtidig afklemme sugeslangen. Herved vil sugeposen i sugebeholderne udfoldes. Samtidig observeres, at sugestyrken når op på maks. 150 mmHg
• Respiratorer, infusionspumper, ernæringspumpe og monitor skal være sat til NØD strøm
Dokumentation
Det dokumenteres, at pladsen er klargjort efter instruks og at udstyrets funktioner er testet.
Når en patient er meldt
Den intensive plads tilpasses og individualiseres patientens alder, ud fra den rapport og information sygeplejersken har modtaget om patienten via anæstesilægen og evt. fra stamafdelingen.
Via Portørcentralen bestilles en voksenseng (evt. HILL ROM) eller en ”børneintubationsseng” når det forventes at barnet skal intuberes. Vær opmærksom på, at patienter der kommer fra et andet sygehus ofte ankommer på en båre.
Rengøring af plads
Se Retningslinjer for hygiejne på stuerne og i birum
Beskrivelse af procedure
• Alt brugt udstyr inkl. diverse holdere skiftes mellem hver patient
• Sugekatetre kasseres (hvis suget har været brugt)
• Brugte sugeposer lukkes og kasseres som risikoaffald
• Andet engangsmateriale kasseres som almindeligt affald
• Resten af det brugte udstyr anbringes i urent skyllerum (som hjælp: se fotos om bortskaffelse af affald på væggen i urent skyllerum)
• Ubrugt standardudstyr udskiftes ikke, men vaskes af sammen med kulissestangen, panelet, overvågningsudstyret, luft- og sugeaggregater, fjernalarm og lampe
• Undtagen selve overvågningsskærmen, som sprittes af med 70 % sprit
• Rullebordet vaskes af
• Slet patientdata på overvågningsskærmen: Overvågningsskærmen tændes og patientdata slettes ved at trykke på patientnavn og der efter på ”udskriv patient” i bundlinjen og ”bekræft”
• Senge rengøres efter gældende retningslinjer Generelle smitteforebyggende forholdsregler 3.2 og HILL ROM-sengen. Efter isolation se Isolation på enestue 4.1.2
Medicinbord og skabe på stuen
Medicinbordet ryddes, rengøres og fyldes op.
Skabe med linned og plejeremedier fyldes op.
Ansvar
Sygeplejepersonale på Intensiv Terapi Afsnit 103.
Formål
• Sikre at modtagelse af den intensive patient således kan foregå hurtig, effektivt og sikkert
• Patienten monitoreres, observeres og behandles optimalt umiddelbart i forbindelse med indlæggelsen i intensivt regi
Definition af begreber
Voksen: | I denne forbindelse patienter >10 år |
Barn: | Børn < 10 år |
Neonatal: | Børn < 1 mdr. |
Forkortelser | |
mmHg: | Millimeter kviksølv, måleenhed for tryk |
kPa: | kiloPascal, SI-enheden for tryk |
SpO2: | Arteriel iltsaturation bedømt ved puls Oxymetri |
PRI | Politikker, Retningslinjer og Instrukser. PRI-systemet er Region Nordjyllands dokumentationsstyrings- og håndteringssystem til retningsgivende dokumenter. |
Referencer
Anæstesien, Region Nordjylland: