Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Hyperglycaemia neonatorum

Se også:
Ekstremt præmature børn – de første 7 levedage.

Definition:

Blodglukose-koncentration >7 mmol/l

Årsager/risikogrupper

  • • Præmaturitet, specielt immaturitet

  • Umoden glukosehomeostase. Insulinresistens. Manglende undertrykkelse af leverens glukoseproduktion ved infusion af glukose

  • • Stress

  • Asfyksi, hypothermi og infektion – sandsynligvis pga. øget cortisol og/eller catecholaminsekretion.

  • • Parenteral ernæring

  • Under parenteral ernæring af nyfødte med lav fødselsvægt (pga. umoden leverglykoseproduktionssuppresion under infusion af glukose, glukoneogenetiske aminosyrer og infusion af fedtemulsion).

  • • Glucocorticoidbehandling

  • • Neonatal diabetes mellitus (meget sjældent)

  • Transitorisk diabetes mellitus

  • • Fra uger til måneder. Ofte væksthæmmede. Tilstand med hyperglykæmi, glukosuri og lav plasmainsulin

  • Permanent diabetes mellitus

  • ▪ Homozygot inhiberende glukokinasemutationer, pancreas agenesi eller hypoplasi eller insulin receptordefekt (Donahue syndrom)

Risici

  • • Plasma osmomaliteten

  • Risiko for en osmotisk gradient i CNS med kapillær dilatation og CNS-blødning.

  • • Osmotisk diurese

  • Excessivt vandtab

Diagnose

  • • Blodsukker

  • i risikogrupperne

  • • Glukosuri

  • stix urin hos ovennævnte risikobørn for glukose, specielt i de første 6 levedøgn. Ved uringlukose ≥1+ kontrolleres blodglukose.

  • • Osmotisk diurese

  • Hypoosmolær dehydrering (hyponatriæmi – risiko for kramper)

  • Hyperosmolær dehydrering (risiko for hjerneblødning /trombose / infarkt)

Behandling

  • • Hyperglykæmi uden dehydrering:

  • Optimer enteral ernæring

  • Mindsk kalorieindgift (skift fra 10% til 5% glukoseopløsning)

  • • Længerevarende hyperglykæmi med dehydrering

  • Optimer ernæring mht. glukose, protein og fedt

  • Insulininfusion.

Insulindrop

Kræver nøje overvejelse. Ofte ses uforudsigelige hurtige fald i blodsukker, forskydninger i syre/base status, fedtstofskifte etc. Reduktion i enegiindgiften er oftest tilstrækkelig.

  • • Blanding af infusionsvæske

  • Actrapid 2 IE tilsættes 50 ml isot NaCl (sv.t. 0,04 IE/ml)

  • • Priming af slangesystem

  • Skylles igennem med 20 ml af blandingen inden infusion påbegyndes

  • • Dosis – insulininfusion

  • Initialt 0,04 IE/kg/time sv.t. 1 ml/kg/time

  • • Kontrol af blodsukker under behandling

  • 1 (-2) timer efter start og herefter løbende. Specielt efter dosisændringer, da fald kan komme pludseligt.

  • Der tilstræbes en blodglukose koncentration mellem 4-7 mmol/l og en uringlukose <3+