Cystitis
Definition af begreber
Cystitsymptomer og ≥105 bakterier/ml
Beskrivelse
Undergrupper
1. | Akut ukompliceret cystitis
Første cystitis eller lange intervaller. |
2. | Recidiverende cystitis:
Gentagne tilfælde af cystitis inden for kort tid (>3 tilfælde per år). |
3. | Kompliceret urinvejsinfektion:
Akut pyelonephritis og urosepsis: Ses fx ved kompromitteret afløb, som fører til retention og residualurin, urinkateter, urinvejssten og tilstande med nedsat immunforsvar som diabetes mellitus, kronisk sygdom og immunosuppressiv medicin. |
4. | Asymptomatisk bakteriuri og urinvejsinfektioner hos gravide kvinder:
Der henvises til obstetrisk instruks. |
Symptomer
Dysuri, hyppig påtrængende vandladningstrang, suprapubisk ømhed uden feber eller flankesmerter.
Undersøgelse
Urinstix og -dyrkning. Temperatur.
Behandling
Initielt antibiotikavalg ved mistænkt urinvejsinfektion på sygehus. Justeres efter dyrkningssvar.
Ved særlige forhold fx speciel mikroorganisme konfereres med klinisk mikrobiolog.
Ved cystitis uden påvirkning af almentilstanden:
Ved penicillinallerig: Tabl. Trimethoprim 200 mg x 2
Ved penicillinallergi: Tabl. Ciprofloxacin 500 mg x 2
Ved pyelonephritis eller urosepsis
Ved penicillinallergi: Inj. Cefotaxim 1 g x 3 i.v. evt. suppl. Med inj. Gentamicin 5 mg/kg i.v. uafhængig af nyrefunktion
Permanent blærekateter (KAD) transurethralt eller suprapubisk: kun antibiotikabehandling ved påvirket AT, feber el. sepsis. Skift kateter efter 1 døgns antibiotikabehandling. Profylakse og langvarig antibiotikabehandling frarådes generelt pga. risiko for resistensudvikling og pga. manglende effekt på morbiditet og mortalitet. Patienter med permanent KAD har altid signifikant bakteriuri.
Recidiverende cystitis
• Antibiotika efter resistens og dyrkning
• Vandladningsråd – triple voiding, residualurinmåling
• Hos postmenopausale kvinder institueres lokal østrogenbehandling
Patienten henvises til Urologisk Afdeling til videre udredning og behandling.
Opfølgning efter cystitis
Akut ukompliceret cystitis:
Ikke grund til kontrol eller yderligere udredning.
Urindyrkninger med ESBL-producerende bakterier:
Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) er enzymer, der nedbryder penicilliner og cefalosporiner, og som kan forekomme bl.a. hos E. coli og Klebsiella pneumoniae. Ved gynækologiske patienter forekommer disse bakterier hyppigst i urinen
ESBL-producerende bakterier er et hastigt stigende problem
Behandlingen er iv antibiotika
Når vi finder ESBL-producerende bakterier i vores dyrkninger, skal patienterne konfereres med Infektionsmedicinsk Afdeling (vagthavende), som ved behov overtager behandlingen
Der gælder lignende hygiejneregler for ESBL som for MRSA (se PRI: Isolationsforanstaltninger for patienter med ESBL-producerende bakterier (4.2.5))
