Måling af P-Glukose(POCT), Accu-Chek Inform II

Accu-Chek Inform II apparatinstruks for kliniske afdelinger

Beskrivelse

Funktionsområde

Plejepersonalet scanner patientens personnummer ind fra patientens armbånd til ID af patient. Glukose måles. Herefter sendes data fra de dockede eller trådløse Accu-Chek apparater via hospitalets netværk til Cobas IT server i IT Sundhed og herfra videre til Labka. På samme måde måles kontroller og sendes til serveren. Data og kontroller overvåges i et datamanagement system, Cobas IT, af Accu-Chek specialisterne.

Nye lotnumre på teststrimler og kontroller testes og godkendes fra Klinisk Biokemi i Aalborg, og de godkendte lotnumre, med udløbsdatoer, sendes via hospitalets netværk tilbage til måleapparaterne via dockingstationerne.

Identifikation af patient

Personlig ID og patient CPR-nummer scannes på Accu-Chek.

Resultatet overføres via dockingstation eller trådløst til Labka med dato og tidspunkt. Der autorekvireres et klokkesletglukose ved nærmeste ½ time.

Data om hvilken medarbejder der har udført undersøgelsen gemmes i Labka.

Prøvemateriale

0,6 µl kapillærblod fra øre, hæl eller finger.

Reagenser

Accu-Chek Inform II TeststrimlerRekvireres hos CentraldepotetRekv.nr. 45 92 14

Accu-Chek Performa KontrolmaterialeRekvireres hos CentraldepotetRekv.nr. 45 96 28

Opbevares ved stuetemperatur. Strimmelbøtten skal lukkes hurtigst mulig efter brug, da teststrimlerne ellers kan optage fugt – hvilket vil påvirke måleværdierne.

Håndtering

Både teststrimler og kontroller (QC) er forsynede med lotnumre og udløbsdato, som registreres i Accu-Chek apparatet, når strimlen sættes i. Det er ikke muligt at anvende teststrimler og kontroller, der ikke er kendte, eller hvor udløbsdatoen er overskredet.

Vær opmærksom på, at kontrolreagens skal anvendes inden 3 måneder efter, emballagen er åbnet. Derfor skal dato for anbrud noteres på æsken med kontroller.

Prøvetagning

Prøvetagning af kapillærblod fra øre:

1. 1. Hyperæmisér øreflippen ved at massere den mellem fingrene til øreflippen er rødlig.

2. 2. Desinficér øreflippen med en Mediswab (huden skal herefter lufttørre!).

3. 3. Hold fast om øreflippen og punktér den med en hurtig bevægelse.

4. 4. Kassér den første dråbe blod. Frembring en ny bloddråbe med mindst mulig ”malkning”.

5. 5. Lad bloddråben berøre det gule måleområde. Bloddråben suges derefter ind i måleområdet. Fjern IKKE teststrimlen fra bloddråben, før apparatet bipper.

6. 6. Blodglukosemålingen starter automatisk. Den 5 sekunders nedtælling kan følges på displayet. Herefter vises resultatet på displayet.

Prøvetagning af kapillærblod fra finger:

1. 1. Hyperæmisér fingeren ved at massere den mellem fingrene til den er rødlig.

2. 2. Desinficér fingeren med en Mediswab (huden skal herefter lufttørre!).

3. 3. Hold patientens arm nedad i en vinkel på 45º under horisontal.

4. 4. Anvend kun lancetter beregnet til fingre!

5. 5. Indstikket foretages ca. 5 mm fra neglekanten, der hvor fingeren begynder at runde (kun ”ringfinger og langemand må anvendes”). Se tegning.

1. 6. Kassér de første 2 dråber blod. Frembring en ny dråbe med mindst mulig malkning.

2. 7. Lad bloddråben berøre det gule måleområde. Bloddråben suges derefter ind i måleområdet. Fjern IKKE teststrimlen fra bloddråben, før apparatet bipper.

Scan med Accu-Chek

Log på Accu-Chek

Tænd Accu-Chek på On/Off knap under displayet.

Tryk på pil eller vent til at skærmbilledet skifter automatisk

Måling af blodglukose

Måling af patientprøve

1. 1. Tænd Accu-Chek og log dig på (se log-on procedure ovenfor)

1. 2. Vælg patienttest i hoved menuen.

Hvis funktionen ”Patienttest” ikke er tilgængelig, skyldes det, at den pågældende bruger skal recertificeres – Se Cobas Academy.

1. 3. Efter identifikation af patient scannes eller indtastes Patient ID. Ved konstruerede CPR-nr: Brug følgende knapper

2. 4. 

3. 5. og for at skifte mellem tegn.

Tryk på for at bekræfte indtastningen.

1. 6. Scan lotnummer fra teststrimmel beholderen.

1. 7. Tag teststrimlen op af beholderen og luk låget igen.

2. 8. Hold teststrimlen så ordet ”Accu-Chek” vender opad og indsæt teststrimlen i den retning, som pilene angiver.

1. 9. NYT – skærmbillede – kun for opdaterede apparater

Vent til den blinkende dråbe vises på displayet, før blodet påføres.

1. 10. Sug bloddråben ind via forkanten af teststrimlen.

Placer altid instrumentet på samme eller højere niveau end prøvetagningsstedet. Dette forhindrer, at blodet kan forurene instrumentets åbning.

1. 11. Afvent 5 sekunder inden resultatet fremkommer i displayet.

OBS: Hvis det målte resultat ikke stemmer overens med patientens klinik, benyttes kommentaren ”Gentages straks” og målingen gentages. Se nedenstående punkt

Tryk på for at acceptere resultat.

1. 12. Under svaret kan der trykkes

Herefter er der mulighed for at vælge en kommentar.

Resultat

Kommentar til resultatet

Klik på for at acceptere valgt kommentar.

1. 13. Apparatet placeres i dockingstationen, og resultatet overføres til Labka. Dette kan gøres umiddelbart, eller når man har gennemført alle ønskede målinger.

Hvis Accu-Chek er udstyret med netkort vil resultaterne overføres kontinuerligt.

Svarafgivelse

POCT-glukose resultater > 0,6 mmol/l og < 33,3 mmol/l kan måles og anvendes. Se dog kritiske svar.

Svaret HIBetyder at resultatet er > 33,3 mmol/l og ligger uden for Accu-Cheks måleområde.

Målingen gentages og kommentaren ”Abnormt svar” set tilføjes. Ønsker et præcist svar, skal prøven rekvireres venøst eller til ABL.

I Labka fremkommer resultatet> 33,3 mmol/l

Svaret LOBetyder at resultatet er < 0,6 mmol/l og ligger uden for Accu-Cheks måleområde. Målingen gentages og kommentaren ”Abnormt svar” set tilføjes. Ønskers et præcist svar, skal prøven rekvireres venøst eller til ABL. Vurderes det, at patienten er ved at gå i chok, er det vigtigere at handle end at gentage prøve.

I Labka fremkommer resultatet < 0,6 mmol/l.

Kritiske værdierVed glukosesvar < 3,0 mmol/l måler Accu-Chek ikke præcist, resultatet kan variere ±0,8 mmol/l:

 Du skal derfor vurdere om patientens behandling afhænger af et præcist svar.

Tryk på

Herefter vises resultater hvor blinker.

Tryk på og vælg mellem de to kommentarer.

• • ”Måleusikkerhed accepteres – resultatet godkendes”

• • ”Gentages straks”.

  • o Gentag målingen og ved 2. måling tilføjes kommentaren ”Er gentaget”, hvis svaret ikke afviger mere end 10%, ellers tilføjes kommentaren ”Skal gentages”, Afviger svaret mere end 10%, bestilles venepunktur (GLC) eller svar fra ABL (kb-glc).

Fremkommer svaret HI eller LO (se nærmere forklaring under svarafgivelse) gentages målingen også og kommentaren ”Abnormt svar” set tilføjes.

For apparater der deles af flere afdelinger

Husk samtidig at tilføje afdelingen, hvor svaret skal sendes til. Når du har målt en glukose, vil Accu-Chek kræve en kommentar af dig. Det ses ved at taleboblen ”blinker”.

Når du trykker på vil du få mulighed for at vælge afdeling.

Hvis der ikke vælges afdeling, vil der ikke komme et resultat i Labka.

Måling af kontrol (QC)

Der analyseres 2 Accu-Chek Performa kontroller (kontrol Level 1 og kontrol Level 2) for at sikre, at Accu-Chek måler korrekt, og at teststrimlerne fungerer optimalt. Det anbefales at lave en fast rutine for kontrolmåling, da apparatet låser, hvis kontrollen ikke måles rettidigt. Det er dog muligt, at analysere 3 prøver mere som STAT. Disse er forbeholdt til livsvigtig akut prøvetagning. Vær opmærksom på, at svaret tilbageholdes i Cobas IT1000, til det er blevet godkendt af en bioanalytiker.

QC udføres som rutine hver 4. uge (apparatet informerer under opstart om, hvor længe der er til næste QC-måling) eller oftere, hvis Accu-Chek anmoder om en kontrolmåling som f.eks. ved skift af lotnumre på teststrimler.

Der skal også gennemføres kontrolmålinger såfremt, der af en eller anden grund, er usikkerhed omkring et resultat.

1. 1. Tænd Accu-Chek og log dig på (se log-on procedure ovenfor).

1. 2. Vælg kontrol test fra hovedmenuen.

1. 3. Scan stregkoden på den kontrolopløsning du vil analysere.

1. 4. Scan stregkoden på teststrimmelbøtten.

2. 5. Indsæt en teststrimmel og vent til den blinkende dråbe vises på skærmen.

3. 6. Bland kontrollen grundigt og kassér de 2 første dråber.

4. 7. Indsæt forkanten af teststrimlen i dråben fra kontrolopløsningen.

5. 8. Resultatet fremkommer på skærmen som Pass/Fail

GODKENDT IKKE GODKENDT

Ved Pass er kontrollen i orden. Ved Fail er kontrollen ikke i orden. Teststrimmel QC og apparat undersøges for fejl, kontrollen måles igen. Er der stadig Fail, benyt da en ny pakke stiks, for at udelukke at fejlen skyldes forkert opbevaring.

Først herefter kontaktes en fagspecialist på:

Aalborg Universitetshospital, mail: blodglucose@rn.dk

Regionshospital Nordjylland på lokal 42420

1. 9. Den anden kontrol udføres på tilsvarende måde. Begge kontroller skal måles.

2. 10. For apparater, der deles mellem afdelinger, skal den korrekte afdeling tilføjes som kommentar.

Rekvirering

Personalet på afdelinger med eget måleudstyr tager selv prøverne. Har afdelingen på Aalborg Universitetshospital ikke Accu-Chek, kan analysen rekvireres som timeglukose, f.eks. Glc2000 i Labka.

Fejlkilder – vil resultere i forkerte svar

Blodprøvetagning

• • Afspritning ikke fordampet

• • Den første dråbe er ikke kasseret

• • For kraftig klem på øre/finger/hæl

Strimmelbøtten

• • Opbevaret ved forkert temperatur – korrekt opbevaring ved 2ºC-30ºC

• • Har stået åben – trukket fugt fra luften

• • Strimlerne flyttet til/fra anden strimmelbøtte

Begrænsninger

Ved reduceret perifer blodgennemstrømning, kan det ikke anbefales at anvende kapillærblod til glukosemåling.

Kraftig lipæmi (P-Triglycerid > 16,8 mmol/l) kan give forhøjede værdier.

Intravenøs indgivelse af ascorbinsyre (konc. > 0,11 mmol/l) vil medføre overestimering af blodglukoseresultater.

Ketoacidose kan give for lave værdier.

HCT > 0,65

HCT < 0,10

FAQ – ofte stillede spørgsmål

Årsager til at en måling fejler eller ikke kan påbegyndes

1. 1. Teststrimlen isættes Accu-Chek for tidligt

2. 2. Bloddråben påsættes Accu-Chek før opvarmning og aktivering er afsluttet

3. 3. Der påsættes for lidt prøvemateriale – sørg for at den tilgængelige bloddråbe er stor nok og at den ikke fjernes fra Accu-Chek, før den har suget materiale nok

4. 4. Stiksen er beskadiget, vent forkert eller ridset i metaldelen

Arbejdsmiljø og sikkerhed

Anvend handsker, da der kan være risiko for biologisk smitte. Brugte øre- og fingerlancetter, teststrimler fra patient- og kontrolmålinger skal bortskaffes efter sygehusets regulativer.

Undgå at kigge i scannerens lys, da dette kan give øjenskader.

Tab af data

Batterierne til apparatet er genopladelige. Hvis det bliver nødvendigt at skifte batteri, skal måleenheden først sættes tilbage i opladeren således, at de sidst registrerede data gemmes.

Ønsker man at genkalde et resultat gøres følgende:

1. 1. Log ind på apparatet med kode

2. 2. Vælg Evaluer resultater

3. 3. Vælg Evaluer Glukosetest

4. 4. Vælg Patient

5. 5. Tast eller scan cpr. Nr.

6. 6. Tryk på hvorefter resultatet fremkommer

Godkendelseskriterier

Vedkommende, der tager og analyserer blodprøven, skal have deltaget i Klinisk Biokemi Accu-Chek undervisning og skal herefter recertificeres hvert 2. år.

Rengøring

Må aftørres med en opvredet klud med vand eller sæbevand for at fjerne eventuelle blodstænk. Tør efter med 70% hospitalssprit. 1% Chlor kan benyttes ved behov – udelad dog på metalklemmerne bag Accu-Chek.

Spray aldrig vand på måleapparatet eller basisenheden.

Sørg for at der ikke trænger væske ind i strimmelporten.

For at beskytte Accu-Chek ved rengøring, skal stix åbning altid holdes nedad.

Definition af begreber

QC:Kontrolmateriale, Kontrol Level1 og Kontrol Level2

KB:Klinisk Biokemi

Hyperæmiseret:God blodgennemstrømning

ABL:Analyseapparat til måling af bl.a. blodgasser og glukose

Stix:Teststrimmel

Basisenhed:Dockingstation

Formål

At personale på kliniske afdelinger, der anvender Accu-Chek Inform II, har den optimale baggrund for at betjene apparatet korrekt og at resultater efterfølgende bliver tilgængeligt i Clinical Suite.

Anvendelsesområde

Kliniske afdelinger og ambulatorier på Aalborg Universitetshospital, Regionshospitalet Nordjylland og Psykiatrien (minus Brønderslev)

Kontakt ved problemer

Regionshospital Nordjylland

Hvis problemet ikke er akut, skal henvendelsen ske via mail:

Ved akutte problemer kontaktes Klinisk Biokemi via telefon:

Hjørring: Tlf.nr. 42420  Mail poctbrugersve@rn.dk

Thisted Tlf.nr. 50150/50710 Mail abb@rn.dk mærket emne ACI-II

Aalborg Universitetshospital

Hvis problemet ikke er akut, skal henvendelsen ske via mail: blodglucose@rn.dk

Ved akutte problemer i dagtiden kontaktes Klinisk Biokemi via telefon:

Afsnit Nord: Tlf.nr 64934

Afsnit Syd: Tlf.nr 64903

Afsnit Hobro: Tlf.nr. 52040/25275138

Afsnit Farsø: Tlf.nr. 53060

Nyhedsbreve kan findes på Klinisk Biokemis hjemmeside: Accu-Chek.

Udlån af apparatur

Der vil altid være mulighed for at låne et Accu-Chek måleapparat, indtil afdelingens er repareret eller udskiftet. Tag det fejlramte udstyr med til Klinisk Biokemi, sammen med kontaktoplysninger og beskrivelse af hvilket problem henvendelsen skyldes.

Tilmelding til undervisning

Aalborg Universitetshospital

I Region Nordjyllands elektronisk kursusportal Plan2Learn kan tilgængelige kurser tilmeldes. Se under eksterne links.

Regionshospital Nordjylland

Hjørring og Frederikshavn

Den kliniske afdelings kontaktperson er ansvarlig for oplæring af nyt personale.

Referencer

Accu-Chek Inform II, brugervejledning

Evaluation Report: Accu-Chek® Performa System