Præhospital – kredsløbsshock
Præhospital væsketerapi ved kredsløbskollaps
Formål
At afgrænse indikationer og retningslinjer for præhospital væsketerapi til patienter med truende eller manifest kredsløbskollaps (shock).
Målgruppe - anvendelsesområde
Læger med funktion ved Akutlægebilerne i Region Nordjylland.
Definition af begreber
Hypovolæmisk shock:
• Blodtab (traumer, GI-blødning etc.)
• Plasmatab (forbrænding, inflammation)
• Væsketab (diaré, vomitus, nefropati)
Kardiogent shock:
• Myocardieskade
• Arytmi
• Kardiel tamponade
Vasogent shock:
• Distributivt (sepsis, toxinæmi, anafylaksi, spinalshock)
• Obstruktivt (trombose, kompression)
Beskrivelse
Traumatisk blødningsshock (både penetrerende og stumpe traumer):
• Anlæggelse af IV-adgang må IKKE forsinke transport til nødvendig kirurgisk behandling men kan evt. anlægges under transport
• 2 store iv-adgange (min 1,4 mm) helst i overekstremitets-vener (albue) eller halsvener
• Max 2 forsøg på IV-adgang på den bevidsthedspåvirkede, nedblødte patient – derefter intraossøs adgang
• IV-adgange kan holdes åbne med ”saltvandslås”. Der skal kun gives væskeinfusion ved ikke-palpabel radialis-puls (sys BT 80 – 90 mmHg) eller bevidsthedspåvirkning som følge af nedblødning eller neurotraume.
• Ved nedblødning gives refrakte doser krystalloid (fx 1000 ml isoton NaCl eller 250 ml hyperton NaCl) indtil palpabel radialis-puls eller retablering af bevidsthedsniveau.
• Ved neurotraume gives hyperton NaCl (7,5%) mhp sys BT > 90.
Se endvidere præhospital instruks vedr. Tranexamsyre: Præhospital - Tranexamsyre
Hypovolæmisk shock iøvrigt:
Kardiogent shock:
Anafylaktisk shock:
Septisk shock:
• Tidlig aggressiv volumenresuscitation med krystalloid i form af isoton NaCl (hyperton NaCl absolut kontraindiceret) under hensyntagen til oxygenering (lungestase)
• Evt i kombination med vasopressor (adrenalin)
Neurogent shock (spinalt shock)
Referencer
• Cotton BA, Jerome R, Collier BR et al: Guidelines for Prehospital Fluid Resuscitation in the Injured Patient. J Trauma 2009;67:389-402.
• Fluid Resuscitation in pre-hospital trauma care: a consensus wiew. J R Army Med Corps 2001;147:147-152.
• Bickel WH, Wall MJ, Pepe PE: Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med. 1994;331;1105-1109.
• Kaweski SM, Sise MJ, Virgilio RW: The effect of prehospital fluids on survival in trauma patients. J Trauma 1990;30:1215-1218.
• Seamon MJ, Fischer CA, Gaughan J et al: Prehospital procedures before emergency department thoracotomy: ”scoop and run” saves lives. J Trauma 2007;63:113-120.
• Carducci B, Stein K: Intravenous mantenance with a saline lock intermittent infusion device in the prehospital environment. Prehosp Disaster Med. 1994;9:67-70.
• Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT et al: Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1350-57.
• Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM: Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality. J Trauma 2002;52:1141-46.
• Hambly PR, DuttonRP: Escess mortality associated with the use of a rapid infusion system at a level 1 trauma center. Resuscitation 1996;31:127-133.