Leverresektion - forberedelse og anæstesi i A-anæstesiafsnit
Beskrivelse
Præoperativt tilsyn
Standardfremstilling og forberedelse til anæstesi i A-anæstesi
Modtagelse af operationspatient i A-anæstesi samt klargøring til overdragelse af patienten postoperativt
Monitorering i A-anæstesi
Epidural kateteranlæggelse
Lejring
Anæstesi/analgesi
Hæmodynamik
Peroperativ væsketerapi
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperative ordinationer og observationer
Definition af begreber
Formål
Referencer
Beskrivelse
• Fremstilling til epidural kateteranlæggelse i A-anæstesi
• Fremstilling til CVK-anlæggelse
• 3-lumen kateter
• Arterietryksæt (dobbelttryksæt)
• Timediuresesæt og kateter med temperaturmåler
• Fem pumper minimum
• Blodvarmere klargøres
• To trykkabler
• PCEA-pumpe og smertepose
• Væskebalanceskema
• Glycerylnitrat (nitroglycerin) blandes efter vægt
• Noradrenalin blandes efter vægt
• Blandingsskemaerne ligger i mappen på stuen
• Glypressin® (Variquel 1 mg/ml), opblandes ikke. Hentes på stuen ved behov. Findes i medicinrummets køleskab.
1 mg Glypressin® (Variquel) i 50 ml NACL = 20 µg/ml |
kg | ml/t |
40 | 12 |
50 | 15 |
60 | 18 |
70 | 21 |
80 | 24 |
90 | 27 |
100 | 30 |
Patienten modtages i indsovningsrum, hvor epiduralkateteret anlægges.
Man påbegynder antibiotikaprofylaksen.
Monitorering i A-anæstesi
Epidural kateteranlæggelse
Epidural analgesi i A-anæstesi
Epiduralkateteret placeres midttorakalt.
Lejring
Obs! OP skal have plads til selvholdende retraktor på kulissestangen på venstre side af lejet.
Anæstesi/analgesi
Resektion af venstresidige segmenter (segment 2-4) er mindre indgreb
Alle højresidige resektioner (segment 5 og opefter) er omfattende indgreb
Der optrækkes Noradrenalin, Glycerylnitrat, i hver deres 50 ml-sprøjte med forlængerslange, og klargøres i pumperne (husk også medikamentmærkat på forlængerslangen tættest på patienten).
Alle medikamenter kobles på tre 3-vejshaner, klar til at blive tilkoblet CVK.
Variquel kræves ikke rutinemæssigt, medtages på stuen og kan altid blandes.
Indledning og Anæstesi efter ordination. Patienten skal relakseres.
• Anlæggelse af mindst to store perifere venflon®s
• OP anlægger kateter a demeure med temperaturføler
• Anlæggelse af 3-løbet CVK, inden patienten sterilt afdækkes
• Standard opdækning, Der kan anvendes almindeligt hulstykke 75x75 cm
• Noradrenalin og Nitroglycerin kobles til CVK’et, det hvide og blå ben, fra starten, så man hurtigt kan anvende medikamenterne
• Varmetæppe
• Anvend blodvarmer
• Opstart peroperativ epiduralanalgesi
• A-punkturer med jævne mellemrum og under ustabilitet, herunder blødning
Placering af dropstativer med pumper
1. WarmAir® + pumper med epi. Marcain® og Ultiva® og blodvarmer på højre side af patienten
2. Pumper med Noradrenalin/Nitroglycerin/Variquel samles på et stativ på venstre side af patienten, så der er let adgang til pumperne.
3. Stativ med blodvarmer/trykpose på venstre side
Hæmodynamik
Systolisk blodtryk omkring 90 mmHg, evt. ved hjælp af vægtblandet Noradrenalin.
Centralt venetryk omkring 5 mmHg, evt. ved hjælp af vægtblandet Nitroglycerin, anti-Trendelenburgslejring. Respiratorindstillinger: PEEP.
Herudover, og kun efter aftale med kirurg, infusion af Variquel (terlipressin) efter skema.
Variquels primære farmakologiske virkning er reduktion af blod-flow i splanchnicusgebetet. Som følge heraf kan der observeres stigning i såvel det arterielle som det venøse systemtryk.
Det er vigtigt at afbryde infusionen af Variquel og Nitroglycerin samt sikre normovolæmi, før abdomen lukkes, for at kirurgen kan vurdere evt. blødning fra leveren under normale trykforhold.
S.c. Innohep® gives først seks timer postoperativt, når resektionen er overstået.
Peroperativ væsketerapi
Ringer-acetat 3 ml/kg/time. Der kan gives stød på 250 ml ved tegn på insufficient vævsoxygenering.
Generelt holdes patienten til den tørre side, da alt væskeindgift vil få CVP til at stige. Øget CVP giver øget blødning.
Eventuel supplering med Human Albumin 5 %.
Der tilstræbes timediureser på omkring ½ ml/kg/t.
Løbende væskeregnskab/volumenbalance (anvend væskebalanceskema).
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Efter ordination.
Postoperative ordinationer og observationer
• De operative indgreb er omfattende, og kræver postoperativt ophold på intensivt afsnit eller semiintensivt afsnit, minimum til næste dags morgen
• Postoperativ smerte og kvalmestillende behandling
• Rutineprøver, koagulation
• Blodglukose følges på a-punkturen
• Røntgen af thorax
• Paracetamol gives ikke rutinemæssigt ved stor leverresektion.
• TD 25-50 ml
• Systolisk >100 mmHg
• Noter de kirurgiske postoperative ordinationer på anæstesiskemaet
Definition af begreber
Variquel: Samme præparat som Glypressin®.
Glycerylnitrat: Samme præparat som Nitroglycerin.
Formål
Vejledning i forberedelse og anæstesi til resektion af levertumor.
Sigtet med operationsteknikken og anæstesi er at minimere blødningen. Risikoen for postoperativ leverinsufficiens stiger med antallet af resecerede segmenter. Risikoen for dette stiger omkring tre segmenter.
Referencer
Allen PJ, Jarnagin WR. Current status of hepatic resection. Advances in surgery 2003 vol 37
Zimmer C, Gunnicker M, Peters J. Anaesthesiologisches Vorgehen Bei Hemihepatectomie bei einem Patienten mit Karzinoid-Syndrom. Anaesthsiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2001:36:763-767
Emond JC et al. Surgical and anaesthetic management of patients undergoing major hepatectomy using total vascular exclusion. Livertransplantation and surgery vol2 1996 91-98
Chen H. Merchant NB, et al. Hepatic resection using intermittent vascular inflow occlution and low central venous pressure anaesthesia improves morbidity and mortality. J gastrointest Surg. 2000:4(2) 162-7
Anæstesi i A-anæstesi
Sygepleje til den bedøvede patient
RadioFrekvensAblation (RFA)
