Medicinsk behandling af kvalme
Kvalme og opkastninger (emesis) er den hyppigst forekommende bivirkning af kemoterapi og strålebehandling.
Generelle anbefalinger:
1. Giv profylaktisk kvalmebehandling 15-30 min. i.v. (1-2 t. p.o.) før cytostatica
2. Snak ikke mere end højst nødvendigt med patienten om kvalme
3. God hydrering før, under og efter kur kan også have god effekt
4. Intensiver kvalmebehandling såfremt:
a) Indtryk af udtalt kvalme, b) 2 el. flere opkastninger i.l.a. 1 time
5. Såfremt givet kvalmebehandling under kuren ikke var effektiv, intensiveres kvalmebehandlingen ved næste kur
6. Profylakse/behandling af forsinket kvalme må foregå på barnets (og forældrenes) tilbagemelding om virkning. Ofte kan man supplere Zofran med Antihistamin, evt. Nozinan og/eller Temesta. En ny lovende peroral antiemetika til større børn er Emend. Emend har også god effekt på kvalme i forbindelse med kemoterapi.
7. Temesta er god til forventningskvalme til større børn om morgenen på kurdagen. Temesta har også effekt på kvalme i forbindelse med kemoterapi eller senkvalmen.
MEDIKAMENTER, 1.ste valg
ZOFRAN (Ondansetron)
Virkningsmekanisme: Selektiv 5-H3(Serotonin) receptor antagonist i centrale og perifere (tarm) nervesystem
Indikation: Kvalme forårsaget af: a) Cytostatica, b) Strålebehandling c) Operationer
(OBS: Har dårlig effekt på senkvalme efter Cisplatin
Dosering: I.V.: 5mg/m2 x 3-4/døgn eller 0,15 mg/kg x 3-4/døgn (evt.1 dose extra/døgn)
P.o.: < 15 kg: 2mg / dose
15-25kg: 4mg / dose
25-50kg: 6mg / dose
> 50kg: 8mg / dose Max x 4 /dgl i max 5 dage
Bivirkninger: Kan give hovedpine og obstipation
Mangelfuld effekt: Kan kombineres med Decadron (1.ste valg. Se Decadron undtag)
ELLER:
ALOXI (Palonosetron) (Vi benytter Aloxi, men det anbefales ikke til børn/unge < 18 år)
Virkningsmekanisme: Selektiv 5-H3(Serotonin) receptor antagonist i centrale og perifere (tarm) nervesystem
Indikation: Kvalme forårsaget af: a) Cytostatica, b) Strålebehandling c) Operationer
(OBS: Har dårlig effekt på senkvalme efter Cisplatin), men kan have virkning indtil 5dage efter kemoterapi
Dosering: 5 microgram/kg, max 250 microgram/dgl. højst hver 72 time
Der gives ikke samtidigt Zofran el. lignende
Bivirkninger: Kan give hovedpine, diarrè, svimmelhed eller obstipation
Supplerende kvalmestillende:
VOGALENE(Metopimazine)
Virkningsmekanisme:Fentiazin præparat i slægt med nozinan og Clorpromazine. Hæmmer dopaminerge neuroner i kvalmecentret. Alfa-adrenerg hæmmer
Dosering:Det findes kun per os. Vogalene smeltetbl 7,5 mg
0-20 kg: 3,75 mg, 20-40 kg 7,5 mg, >40 kg 15 mg max 3 x dgl.
Bivirkninger:Sjældne: mundtørhed og ekstrapyramidale bivirkninger
TAVEGYL(Clemastin) Eller andre antihistaminer som supplement eller ved sen kvalme
Virkningsmekanisme: Ud over antihistamin, H1-receptor blokker også anticholinerg virkning.
Dosering: 0,0125 mg/kg/døgn delt på 2 doser.
Bivirkninger: Døsighed og mundtørhed
DECADRON(Dexametason) Gives mod kvalme i kombination med andet medikament mod kvalme.
Gives helst ikke til: CNS tumorer, under MTX-kure eller til leukæmi patienter som
allerede får steroider. Obs juster steroiddosis hvis der gives Emend.
Virkningsmekanisme: Ukendt
Dosering: Langsomt I.V.: Initialt: 10 mg/m2 /dose (max: 20mg).
Derefter 5mg/m2 /dose x 4 /døgn
P.o.: Sammen med andet medikament mod kvalme ved sen kvalme efter Cisplatin
Bivirkninger: Ingen akutte. OBS for hurtig i.v. injektion
Eller:
METHYLPREDNISOLON Gives mod kvalme i kombination med andet antiemeticum. (Helst ikke til CNS
tumorer, under HDMTX-kure eller til leukæmier som allerede får steroider)
Dosering 4mg/kg/dag (100 mg/ m2/dag) langsomt i.v. eller p.o.
(Fordelt på en eller flere doser).
Evt. sammen med:
EMEND(Aprepitant). Til større børn. Oftest sammen med selektiv 5-H3(Serotonin) receptor antagonist og Decadron.
Virkningsmekanisme:Bindes til NK-1receptoren i kemoreceptortriggerzonen og nucleus tractus solitarius.
Indikation: Kvalme forårsaget af: Cytostatica behandling.
Dosering: 125 mg po. første dag 1 time inden kemoterapi.
Derefter 80 mg om morgenen på dag 2 og 3.
OBS: Dosis af samtidig peroral dexamethason bør nedsættes til 60% af sædvanlig dosis dag 1 og 50% dosis dag 2 og 3.
Dosis af samtidig intravenøs kortikosteroid nedsættes til 75% af sædvanlig dosis dag 1-3. Forsigtighed ved samtidig Ifosfamid, Venorelbine og antikoagulation.
Bivirkninger: Obstipation, diarre, kraftesløshed, nedsat apetit, dyspepsi, hovedpine og hikke.
PRIMPERAN(Metoclopramid) Anvendes sjældent, men kan absolut forsøges.
Virkningsmekanisme:Serotonin3 antagonist. Dopamin receptor antagonist. Direkte hæmmende virkning på kemo-triggerzonen og opkastcenteret. Fremmer ventrikel tømning og tyndtarms
passage, ved at øge tonus og peristaltik.
Dosering: I.V.: 0,1-0,15 mg/kg indtil x 3 /d. (Max døgndosis 0,5 mg/kg.
Bivirkninger: Extrapyramidale symptomer, dystoni.
Behandling af bivirkning: Akineton (Biperiden)
0-1 år: 1 mg i.v. Kontraindiceret
1-6 år. 2 mg i.v. over 5 min
6-10 år 3 mg i.v. over 5 min
> 10 år 4 mg i.v. over 5 min
Kan gentages efter 30 min. Max x 4
Eller: Stesolid 0,5 mg/kg rektalt.
Methæmoglobinæmi: (Hos nyfødte): Metylenblåt 1 mg/kg i.v.
TEMESTA (Lorazepam)Benzodiazepin præperat. Supplement ved gennembrudskvalme, forventnings eller sen kvalme.
Dosering: 0,05 mg/kg (max 3mg/dose) p.o./i.v hv. 8-12 t.
NOZINAN (Levomepromazin) Højdosis antipsykotikum. Har analgetisk, sedativ og antiemetisk effekt.
Virkningsmekanisme:Bredspektret antiemetikum uden nærmere angivelse.
Dosering:Max 1-2 mg/kg/døgn (40 mg) fordelt på 2 doser. Begynd med lavere dosis.
P.o.: 0,1 mg/kg/dag stigende til hv. 12 time.
I.v.: 0,1 mg/kg/dag langsomt iv.
Meget emetogen: Cisplatin Cyclofosfamid (> 1000mg/m2) Ifosfamid Høj-dose Cytosar (> 500 mg/m2) Dacarbazin (DTIC) Actinomycin D Adriamycin, Daunorubicin HDMTX (> 1g/m2) Helkrops bestråling | Intermediær emetogen: Carboplatin Cytosar (< 500 mg/m2) Asparaginase Cyclofosfamid (<1000mg/m2) Etoposide (VP-16) MTX (< 1g/m2) Epirubicin Procarbazin Mitoxantrone | Lite emetogen: I.T. Cytostatica VM-26 Vincristine Vinblastin Vindesine Bleomycin Chlorambucil Hydroxyurea Puri.Netol 6-Thioguanin |
Referencer
• Karin Jordan, Christoph Kasper, Hans-Joachim Schmoll. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment. Eur J Cancer 2005; 41: 199-205.
• Rohini Sharma, Peter Tobin, Stephen J Clarke. Management of chemotherapy-induced nausea, vomiting, oral mucositis, and diarrhea. http://oncology.thelancet.com 6: 93-102