PONV – Postoperative Nausea and Vomiting – profylakse og behandling
Formål
At minimere postoperative gener fra kvalme og opkastning i størst mulig grad.
Beskrivelse
Nedenstående fire risikofaktorer har i videnskabelige undersøgelser vist sig at have betydning for forudsigelse af postoperativ kvalme og opkastning, det ”lille store problem”, der af mange frygtes mere end postoperative smerter.
Hunkøn
Ikke-ryger
Tidligere PONV
Opioider (forventet postoperativ forbrug)
Hver faktor udgør 1 point, og patienterne kan ved simpel addition henføres til en af grupperne 0-4 med henholdsvis 10, 20, 40, 60 og 80 % risiko for udvikling af PONV.
| | Behandling | |
Gruppe 0-1 | Profylakse ikke indiceret | ingen | |
| Ved PONV | inj. Zofran® 1-4 mg i.v. | ondansetron |
| | inj DHBP®
(Dehydrobenzperidol®) 0,25 – 1,25 mg | droperidol |
Gruppe 2 | Profylakse ofte indiceret | Inj. Fortecortin 4-8 mg i.v. ved start og
inj. Zofran® 4 mg i.v. ved afslutningen | dexamethason
ondansetron |
| Ved PONV | inj. DHBP® 0,25 – 1,25 mg | droperidol |
| | Inj. Tavegyl 1 mg i.v. (max x1/ døgn | clemastin
|
Gruppe 3-4 | Profylakse er indiceret | Total intravenøs-anæstesi
inj Fortecortin 4-8 mg i.v.ved start og
inj Zofran® 4 mg i.v.
ved afslutningen |
dexamethason
ondansetron
|
| | inj DHBP® 0,625 – 1,25 mg | droperidol |
| Ved PONV | Inj Tavegyl 1 mg i.v. (max x1/ døgn | clemastin |
Yderligere profylaktiske tiltag af sandsynlig værdi er: hydrering, undgåelse af ventrikelopblæsning, N2O, opioider og revertering med neostigmin.
Børnedoser
Som profylakse gives til børn over 2 år | inj. Fortecortin 0.075-0,15 mg/kg
max 8 mg
inj. Zofran® 0,1 mg/kg
max 4 mg | dexamethason
ondansetron |
Gives som standard til tonsillektomier
Gives efter ordination til andre børn
Som behandling af PONV | inj. Zofran® 0,03 - 0,05 mg/kg
max 2 m | ondansetron
|
OBS! Til ørepatienter gives både Zofran® og Dexamethason i afslutningen af operationen efter ordination af ørelægerne af hensyn til forøget blødningstilbøjelighed.
PONV - profylakse børn
inj. Zofran® 0,1 mg/kg i.v.
Max. 4 mg/dosis | ondansetron | styrke 2 mg/ml |
Inj. Fortecortin 0,075-0,15 mg/kg i.v.
Max. 8 mg/dosis | dexamethason | styrke 4 mg/ml |
Vægt | Inj. Zofran® | Inj. Fortecortin |
| Ondansetron | dexamethason |
10 kg | 1,0 mg sv.t. | 0,5 ml | 0.75-1,5 mg sv.t. | 0.15-0, 3 ml |
12 kg | 1,2 mg sv.t. | 0,6 ml | 0.9-1,8 mg sv.t. | 0.2-0,4 ml |
14 kg | 1,4 mg sv.t. | 0,7 ml | 1,0-2,1 mg sv.t. | 0.25-0,5 ml |
16 kg | 1,6 mg sv.t. | 0,8 ml | 1,2-2,4 mg sv.t. | 0.3-0,6 ml |
18 kg | 1,8 mg sv.t. | 0,9 ml | 1.4-2,7 mg sv.t. | 0,35-0,7 ml |
20 kg | 2,0 mg sv.t. | 1,0 ml | 1.5-3,0 mg sv.t. | 0.4-0,75 ml |
25 kg | 2,5 mg sv.t. | 1,25 ml | 1.8-3,75 mg sv.t. | 0.45-0,9 ml |
30 kg | 3,0 mg sv.t. | 1,5 ml | 2.25-4,5 mg sv.t. | 0.6-1,1 ml |
35 kg | 3,5 mg sv.t. | 1,75 ml | 2,6-5,25 mg sv.t. | 0,65-1,3 ml |
40 kg | 4,0 mg sv.t. | 2,0 ml | 3,0-6,0 mg sv.t. | 0,75-1,5 ml |
45 kg | 4,0 mg sv.t. | 2,0 ml | 3,3-6,75 mg sv.t. | 0,8-1,7 ml |
50 kg | 4,0 mg sv.t. | 2,0 ml | 3,75-7,5 mg sv.t. | 0,9-1,9 ml |
55 kg | 4,0 mg sv.t. | 2,0 ml | 4,0-8,0 mg sv.t. | 1,0-2,0 ml |
PONV - behandling børn
inj. Zofran® 0,03 – 0,05 mg/kg i.v.
Max. 2 mg/dosis | ondansetron | styrke 2 mg/ml |
| | |
Vægt | Inj. Zofran® |
| Ondansetron |
15 kg | 0,6 mg sv.t. | 0,3 ml |
20 kg | 1,0 mg sv.t. | 0,5 ml |
25 kg | 1,2 mg sv.t. | 0,6 ml |
30 kg | 1,4 mg sv.t. | 0,7 ml |
35 kg | 1,6 mg sv.t. | 0,8 ml |
40 kg | 2,0 mg sv.t. | 1,0 ml |
50 kg | 2,0 mg sv.t. | 1,0 ml |
60 kg | 2,0 mg sv.t. | 1,0 ml |
Referencer
Undervisningsmateriale i Postoperativ kvalme og opkastning på ØNH afdeling - overlæge Jens Ole Dich, Regionssygehuset Viborg.
Retningslinjer for postoperativ medikamentel behandling. Rammeordination. Ledende overlæge Jakob Skou og Overlæge Niels-Erik Ribergaard, Anæstesisektor Nordjylland 6. afdeling
Dexamethasone to prevent PONV: an updated meta-analysis af randomized controlled trials.
Society for Ambulatory Anesthesiology Januar 2013
