Colonudrensning hos nyresyge
Anbefalet udrensningsregime hos nyresyge
(modificeret Moviprep® regime)
2 dage før undersøgelsen |
Kun flydende kost til aftensmaden |
Dagen før undersøgelsen |
Kun flydende kost hele denne dag (alt der kan passere en si), ingen mælkeprodukter Patienter uden væskerestriktion anbefales rigelig væskeindtagelse, da det giver bedre effekt af udtømningen Kl. 8.00 gives 2 tabletter Dulcolax® á 5 mg Kl. 15.00 gives 2 tabletter Dulcolax® á 5 mg Kl. 18.00 gives 1 tablet Emperal® á 10 mg Kl. 19.00 opløses 1 stk. Moviprep® (100 g Macrogol 3350 og elektrolytter) i 1 (1,5) l* håndvarmt kogt vand, den færdigblandede opløsning drikkes afkølet indenfor 45-60 min. |
Undersøgelsesdagen |
Fastende fra kl. 6 PD-patienter skal have engangs antibiotikaprofylakse: 1,5 g Cefuroxim + 1 g Metronidazol i.v. PD-patienter skal have tømt PD-væske ud af maven |
* patienter uden væskerestriktion gives 1,5 l |
Ugen op til koloskopien må der ikke indtages jerntabletter eller HUSK.
4 dage før undersøgelsen må der ikke spises kerneholdige madvarer.
ACE-hæmmere, angiotensin II-antagonister, NSAID og andre nefrotoksika bør om muligt pauseres på dagen før undersøgelsen og genoptages 3 dage efter undersøgelsen.
Vedr. patienter i blodfortyndende- og diabetes behandling henvises venligst til vejledning fra Gastromedicinsk afdeling 9Ø.
Prædialysepatienter (eGFR <15 ml/min) og dialysepatienter vurderes individuelt mhp. behov for indlæggelse til udrensning forud for elektiv koloskopi. Patienten møder i givet fald kl. 9.00 dagen forud for undersøgelsen i Nyremedicinsk afdeling 8Ø. Patienten skal af den henvisende afdeling være informeret om kun at indtage flydende om aftenen 2 dage før undersøgelsen.
Moviprep® har indtil april 2012 været brugt som standardpræparat til udrensning forud for koloskopi. Det er et PEG(polyætylenglykol)-baseret laksativ, som udøver en osmotisk virkning i tarmen.
Ved standardprocedure anvendes 2 stk. Moviprep® opløst i 2 l vand, der anbefales suppleret med yderligere 1 l peroral væske. Hos nyrepatienter med væskerestriktion anvendes en modificeret procedure fra kirurgisk afdeling P, Aarhus Universitetshospital, Tage Hansensgade. Denne kombinerer Moviprep® (halv dosis) med det peristaltikstimulerende præparat Bisacodyl (Dulcolax®, Perilax®, Toilax®), således at væskevolumen kan reduceres. Proceduren fordrer endvidere, at patienten kun indtager flydende kost fra og med aftensmåltidet 2 dage før undersøgelsesdagen.
1 stk. Moviprep® indeholder ca. 14 mmol kalium svarende til indholdet i 1,4 stk. Kaleorid®. Dette vil i sig selv næppe forårsage alvorlig hyperkaliæmi selv hos nyresyge.
Moviprep® er desuden tilsat høje doser ascorbinsyre/ascorbat (ca. 10 g pr. stk.) mhp. at øge den osmotiske effekt. Det er kasuistisk beskrevet at høje doser ascorbinsyre, specielt i.v., kan forårsage akut nyresvigt betinget af oxalat-nefropati. Dette er dog så vidt vides ikke beskrevet i forbindelse med colonudrensning.
Picoprep® har i april 2012 erstattet Moviprep® på Region Nordjyllands rekommandationsliste. Baggrunden er, at Picoprep® smager bedre og der skal indtages mindre volumen (dog min. 3 l i henhold til vejledning fra Gastromedicinsk afdeling 9Ø). Picoprep® er et kombinationspræparat (natriumpicosulfat + magnesiumoxid + citronsyre), som både har en osmotisk og en direkte peristaltikfremmende effekt.
Hos patienter med betydelig nedsat nyrefunktion er brug af Picoprep® forbundet med mindre risiko for hypermagnesiæmi. Der er dog kasuistisk beskrevet at laksantia, som indeholder magnesium, kan forårsage fatal hypermagnesiæmi. Picoprep® bør derfor ikke anvendes til nyresyge (eGFR <60 ml/min).
Phosphoral® (natriumfosfat) anvendes formentlig fortsat på nogle afdelinger. Brug af fosfatholdige laksantia er forbundet med risiko for alvorlige elektrolytforstyrrelser (hyperfosfatæmi og hypocalcæmi) og udvikling af akut fosfatnefropati. Fosfatholdige laksantia (inkl. Phosphoral®) er kontraindiceret til nyresyge (eGFR <60 ml/min). Selv ved let nedsat nyrefunktion (eGFR >60 ml/min) bør fosfatholdige laksantia undgås. Phosphoral® skal ligeledes bruges med stor forsigtighed til ældre (>65 år), ved dehydrering og til patienter der tager medicin, der har et nefrotoksisk potentiale.
Moviprep haves på 8Ø til brug ved udrensning og alene dertil
Referencer:
1. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. Connor A, Tolan D, Hughes S, et al. Gut 2012; 61: 1525.
2. Food and Drug Administration. Information for Healthcare Professionals: Oral Sodium Phosphate (OSP) Products for Bowel Cleansing. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm126084.htm.
3. A review of current issues underlying colon cleansing before colonoscopy. Hookey LC084.htm, Vanner S. Can J Gastroenterol. 2007; 21(2): 105.
4. Lægemiddel Nyt. Rekommandationer Februar 2012. www.sygehusapoteket.rn.dk.
