Ansug på dialyseadgangsveje i Dialysen Thisted

Formål

At finde og løse problemer ved ansug

Definition af begreber

Ansug:

Når kanylen eller kateterslangen suger sig fast på karvæggen. Man må betragte et arterietryk under -200 mmHg som værende et ansug. Ved et arterietryk på under -260 mmHg, kan der opstå ødelæggelse af erytrocytterne (hæmolyse).

Beskrivelse

Arterietryk aflæses på dialysemaskinen og opgives i – mmHg

Årsag

• • Bt-fald

• • Karspasmer/muskelspændinger

• • Dårligt placeret kanyle/kateter

• • Begyndende tilklotning af kateter

• • Begyndende tilklotning af A/V – fistel

• • Arteriel stenose

• • Perforeret kar

• • Smerter

• • Stillingsændring

• • Angst

• • Afklemning af slanger

Behandling

• • Måle blodtryk og ved blodtrykfald behandle dette

• • Eventuelt køre med lavere flow i starten og afvente, om det holder op, når karret slapper af

• • Give smertestillende medicin efter lægelig ordination, berolige patienten og eventuelt give muskelafslappende medicin efter lægelig ordination

• • Kontrollere, at der ikke er knæk på slangen

Ved A/V fistel

• • Dreje kanylen/ændre placering

• • Lægge noget under nålen

• • Forsøge med modtræk, hvis problemet opstår, når kanylen glider for langt ind

• • Kortvarig slukkes for pumpen, skrue væsketrækket ned. Stase og forsøge, om kanylen kan placeres bedre

• • Stillingsændring af armen

• • Varme håndklæder på armen, eventuelt allerede inden nålene anlægges

• • Eventuel let stase lægges mellem a- og venekanylen, også pga. fare for recirkulering

• • Notere i EPJ under HD-adgangsveje, hvis der er bestemte steder på fistlen, der giver problemer med ansug

Ved kateter

• • Bede patienten om at hoste eller rømme sig

• • Ændre lejring af patienten. Man må forsøge sig på flere måder. Stolen op/ned, lejring på siden osv.

• • Forsøge at køre omvendt på kateteret (OBS at det øger risikoen for recirkulering)

• • Skylle grundigt på kateter med NaCl med forskellig størrelse sprøjter

• • Ændre kateterplacering i karret ved at holde om vingerne og dreje kateteret

(OBS. husk ALDRIG ved perm.kath)

• • Installere trombolysin. Se "Funktionsproblemer med hæmodialysekateter"

• • For nogle patienter hjælper det, hvis de bliver sat i marevanbehandling

• • Vær opmærksom på, om der er afklemning af kateter under klemmerne

Referencer

Birgit Damgård: ”Den interne artero-venøse hæmodialyseadgangsvej”