Foetus magnus
Indholdsfortegnelse
Formål
Definition af begreber
Beskrivelse
Referencer
Formål
Instruks vedrørende håndtering af stort fosterskøn
Definition af begreber
Diagnose kode: DO366
Fosterskøn så stort, at det indicerer specielle forholdsregler i forbindelse med evt. vaginal forløsning. Moderens højde og anamnese indgår således i vurderingen.
Beskrivelse
Baggrund:
• Vaginal fødsel af store børn, specielt > 4200-5000g er forbundet med en øget risiko for mor og barn.
• Ved vaginal fødsel af børn >4500g ses: 25 % akut sectio, 15 % skulderdystoci, 3 % Duchenne Erbs-parese, 17 % sphincter ruptur, 6 % asfyksi, cerebral parese (CP; førstegangsfødende) 0,4%, CP (flergangsfødende) 0.1%, 1 % perinatal død, 7 % postpartum blødning over 500ml.
• Det store problem er at stille diagnosen
Screening
Følgende bør henvises til UL-vægt-bestemmelse, klinisk fosterskøn og rådgivning
• Klinisk fosterskøn ≥ 4200g
• Fremskrevet fosterskøn > 4200 g på terminsdagen ved forventet vækst = 200 g/uge (eksempel: vægtskøn uge 38+0 = 3800 g, fremskønnet vægt ved termin 4200 g, hvorfor vægtskanning ca. uge 40+0)
Diagnose
Forløsningsmåde
• Justeret fosterkøn ≥ 4800 g: sectio på vid indikation
• Sensitivitet for alle fødselsvægte >5000: 83%
• Falsk positivrate for fødselsvægte <4200g: 0.3%
Instrumentel forløsning:
Ved fosterskøn > 4500g tilrådes en vis tilbageholdenhed med instrumentel for
løsning, hvis caput ikke står på bækkenbunden.
PP med:
Normalt ikke indiceret, men kan eventuelt tilbydes hvis de cervikale forhold tillader det og først efter konference med speciallæge.
Tabel til rådgivning af den gravide mhp. vaginal forløsning VF: vaginal fødsel |
Sandsynlighed for fødselsvægt i disse 3 kategorier |
UL vægt | <4200 VF anbefales | 4200-4500 VF acceptabel | 4500-5000 VF mindre hensigtsmæssig | >5000 VF frarådes |
4200 | 71 % | 23 % | 6 % | 0 % |
4300 | 61 % | 29 % | 10 % | 0 % |
4400 | 52 % | 33 % | 15 % | 1 % |
4500g | 42 % | 37 % | 20 % | 1 % |
4600g | 33 % | 38 % | 27 % | 2 % |
4700g | 25 % | 38 % | 34 % | 3 % |
4800g | 18 % | 35 % | 41 % | 5 % |
4900g | 13 % | 32 % | 47 % | 8 % |
5000g | 9 % | 27 % | 52 % | 12 % |
5100g | 6 % | 23 % | 54 % | 17 % |
Forudsætninger • Populationsfordeling: mean 3600g, SD 500 g • Vægtskanning: systematisk fejl 0%, måleusikkerhed 8% |
Tolkning: • UL = 4700g: 25% sandsynlighed for vægt < 4200g • UL = 5100 g: 17% sandsynlighed for vægt > 5000g |
.
Referencer
DSOG guideline 2018: Foetus magnus suspicio
