Knoglemarvsbiopsi – Klinik Medicin og Akut - Hobro
Beskrivelse
Yamshidi
Vi skriver selv objektglassene Der skrives med blyant: Pt’s cpr.nr. Forbogstaver på patient Ve hjørne: HS (Hobro Sygehus) Hø hjørne: 10 glas med P (perifer) 10 glas med M (marv) 2 glas med MI (marvimprent) 1 monovettesprøjte med label 1 stk følgeseddel til Patologisk Institut 1 label med navn og cpr.nr. | 010400-2004 Y.S. HS P |
Efterforløb
OBS
• Gennemsivning af plastret
• Smerter ved indstiksstedet
• Prøvesvar kan forventes efter ca. 10 dage
En knoglemarvsundersøgelse omfatter altid en undersøgelse af perifer blod, aspirat af marv og marvbiopsi.
Til knoglemarvsundersøgelse benyttes engangssæt (Snarecoil kanyle til knoglemarvsbiopsi) til såvel biopsi som aspirat.
Utensilier
• 2 rulleborde
• 2 stofbleer
• engangs overtrækskittel
• lokal anæstesi (Lidokain-adrenalin 20 mg/ml)
• steril lancet (til øreblod)
• 3 inj. swabs
• 1 hårrør
• 1 vattampon
• mærkepen
• Klorhexidinsprit, gult
• 6 sterile vatpinde
• sterile handsker
• sterile afdækningsstykker (et med hul, et uden hul)
• engangssprøjte med luerloc 10 ml og 20 ml
• 1 i.m. kanyle, 2 i.v. kanyler
• sterile kompressorer
• engangs Yamshidi-sæt (Snarecoil kanyle til knoglemarvsbiopsi) kort eller lang
• skalpel med spidst hoved
• Mepore 6x7 cm, evt leucostrips
• 2 objektglas uden skrivefelt – til udstrygninger
• 1 trækpapir
• 1 prop til sprøjten
• 1 monovettesprøjte
• udfyldte objektglas
Procedure
• Patienten anbringes på undersøgelseslejet/i sengen på venstre side, og højre hoftekam blottes
• Der lægges en lokal anæstesi i hud, subcutis og ikke mindst i periost, ved spina iliaca posterior superior
• Mens man afventer effekten af lokal anæstesi laves 10 udstrygninger af perifer blod fra øret
• Efter yderligere desinfektion afdækkes området omkring spina iliaca med et sterilt hulstykke
• Lægen laver incision i huden med skalpellen og laver knoglemarvsundersøgelsen ifølge terapimappen
• Der udsuges ca. 1 ml marv og udbores en ca. ½ cm lang knoglespange/biopsi
Sygeplejerske Stiller frem til undersøgelsen: 1. Rullebord med stofble: Til prøvetagning i øret: • Steril lancet • Inj. swabs • Hårrør • Vattampon
2. Rullebord: Patienten modtages Patienten lejres komfortabelt på ve. side Tager øreblod til udstrygning på P-objektglas Udstryger perifert blod (se evt. vejl.) Sterile vatpinde og klorhexidinflasken åbnes så vatpindene kan vædes Rullebord (2) ryddes Sterile indpakninger åbnes Udstryger marv. Sætter prop på sprøjten og label m. navn og cpr-nr. Knoglebiopsien rulles forsigtigt på begge MI glas med kanyle, så den ikke knækker Anbringes herefter i monovettesprøjte Hælder sprit på steril gaze Sætter plaster på evt. Leucostrip Folder stofble og lægger den som kompression over plastret Patienten vendes om på ryggen | Læge Ifører sig engangs overtrækskittel Informerer pt. om undersøgelse Markerer indstiksstedet og lokalbedøver patienten Tager sterile handsker på Huden afsprittes x 3 Dækker ”sterilt” bord Hulstykke placeres på patienten Yamshidi-biopsi foretages Marv suges ud og små dråber anbringes på M-objektglas Resten af marven forbliver I sprøjten Knoglebiopsi udbores og anbringes på MI objektglas – er den meget blodig lægges den på trækpapiret. Vasker klorhexidin af med sprit Fjerner afdækningsstykke Rullebordet ryddes |
Vejledning til udstrygning
Det er meget vigtigt, at udstrygningerne foregår med mindst risiko for læsion af cellerne og tilblanding af perifer blod. Derfor indskærpes nedenstående procedure nøje.
Sprøjten med marvaspirat påsættes evt. en venekanyle (lyserød fatning). En lille dråbe marv sættes på objektglasset og udstryges; man suger perifer blod omkring marvbrokkerne. Ved for stor en dråbe kan man suge blodet tilbage i sprøjten.
Et slebet glas anbringes foran dråben, trækkes lidt bagud, således at marvmaterialet fordeler sig ud mod siderne af dette glas og føres med en hurtig, jævn bevægelse frem på objektglasset, så man får en tynd udstrygning, der ideelt set dækker en tredjedel til halvdelen af objektglasset i en smuk tunge.
Vær opmærksom på, at blodet / marven koagulerer hurtigt, hvorfor udstrygning skal ske umiddelbart efter påsætning af bloddråben.
Sygeplejersken pakker objektglassene i objektglasbeholdere, når præparaterne er lufttørret. Disse lægges i en plastpose.
OBS
Udstrygningspræparaterne tåler ikke formalindampe - derfor bør sygeplejersken gå til et andet rum (skyllerum), hvor følgende foretages:
• Sprøjte med marvkoagel påsat prop påfyldes via lukket formadehydopløsning 4 %, vær opmærksom på at koaglet er løsnes, så der er formalin på begge sider af det
• Husk at sætte label på sprøjten
• Monovette sprøjte med knoglebiopsien påfyldes ligeledes via lukket formaldehyd, så biopsien er godt dækket
• Husk at sætte label på sprøjten
• Begge sprøjter lægges i en separat pose
Undersøgelsesmaterialet sendes til Laboratoriet, hvorfra det vil blive sendt til Patologisk institut på Aalborg Universitetshospital. Følgeseddel: Rekvisition af blod- og knoglemarvsundersøgelse.
Patienten orienteres om undersøgelsens forløb, forventet efterforløb og om, hvornår svar kan forventes (rutinemæssigt efter ca. 10 dage).
Formål
Undersøgelsen kan tjene følgende formål:
• karakterisere anæmi
• karakterisere benigne og maligne blodsygdomme
• Guldstandard for depotjern
• Identificerer malign marvinfiltration
• Være en del af udredningen af uafklaret langvarig feber (Hodgkin, malignt lymfom og lign.)
Referencer
Hjemmesider:
Patientfolder:
