Whipples operation/pancreasresektion - forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Beskrivelse
Tumor beliggende i caput pancreatis: Whipples operation
Tumor beliggende i pancreas midte: total pankreatektomi
Tumor beliggende i cauda pancreatis: cauda-resektion
Præoperativt tilsyn
Standardfremstilling og forberedelse
Fremstilling til epidural kateteranlæggelse
Fremstilling til CVK-anlæggelse
Modtagelse af operationspatienten i A-anæstesi
Monitorering i A-anæstesi
Lejring
Anæstesi/analgesi
Peroperativ væsketerapi
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperative ordinationer og observationer
Udvidet observation og pleje
Blodprøver
Ventrikelsonde
Dræn
Ernæring
Vandladning
Medicin
Formål
Referencer
Beskrivelse
Tumor beliggende i caput pancreatis: Whipples operation
Tumor beliggende i pancreas midte: total pankreatektomi
Tumor beliggende i cauda pancreatis: cauda-resektion
• EV-1000
• Ventrikelsonde
• A-blanding, infusionssæt til PCEA, batteri, PCEA-pumpe
• 50 ml-sprøjte + forlængerslange til peroperativ epiduralinfusion
• Arterietryksæt til EV1000
• Arteriekanyle samt sprøjte til arteriegas, 2 x i.v. plastre
• 1 x trykkabel
• Timediuresesæt og kateter med temperaturmåler
• WarmAir®-tæppe
• Fire pumper minimum
• Blodvarmer på stuen
• 3-lumen ernæringssonde (efter ordination) – rekvireres hos OP
• Antibiotikaprofylakse
Patienten modtages i indsovningsrum hvor:
Epidural analgesi i A-anæstesi
• Arterietryk
• Timediurese
• Temperatur
• TOF (train off four)
Rygleje (obs. langvarig operation). Patientens lejring kontrolleres løbende peroperativt.
OP anvender Thomsons retraktor på venstre side, og der skal være plads til denne samt armbord på samme kulissestang.
Anæstesi/analgesi
Indledning og Anæstesi efter ordination.
• Anlæggelse af mindst to 1,3 venflon®
• Ventrikelsonde (denne nedlægges efter indledning)
• OP anlægger kateter à demeuer med temperaturføler
• Anlæggelse af 2-løbet CVK inden patienten bliver sterilt afdækket til operation
• Warm-Air®
• Anvend blodvarmer
• Opstart peroperativ epiduralanalgesi
• Patienten skal relakseres
• A-punkturer med jævne mellemrum og under ustabilitet, herunder blødning, samt når selve pancreasresektionen er foretaget
Peroperativ væsketerapi
• Restriktivt, væskeregimet er ikke strengt restriktivt 3 ml/kg/t, da en del af patienterne har haft svært ved at spise og drikke præoperativt
• Anvend varme væsker
• Løbende væskeregenskab/Volumenbalance anvend skema
• Før vækning obs. patientens temperatur, under 35˚C kan nødvendiggøre opvågning i respirator
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperative ordinationer og observationer
Overnatter i opvågningen og udskrives til stamafdeling af anæstesiolog efterfølgende formiddag, såfremt forholdene tillader det.
Udvidet observation og pleje
Blodprøver
Rutinetal og blodsukker kontroller. Efter total pancreas resektion har patienten type 1 diabetes umiddelbart postoperativt og skal derfor behandles med insulin. Insulin kan alt efter forholdene gives som GIK-drop, infusion eller fast s/c injektion. Falder blodsukkeret skal der opsættes yderligere ernæring, fx glucose 10%. Gives der ikke insulin efter en total pancresresektion, vil patienten udvikle ketoacidose postoperativt.
Ventrikelsonde
Til svagt sug. Observation af mængde og udseende. Ved 3-lumensonde skal ”beluftung” altid stå åben.
Ved manglende funktion af sonden skal kirurgen kontaktes med henblik på om der må skylles eller flyttes på sonden.
Enterale nasogastriske sonder.
Dræn
Antal og beliggenhed (noteres i anæstesijournalen).
Ernæring
Opstarter hurtigst muligt Impact sondeernæring 500 ml første døgn. Stiger de efterfølgende dage med 500 ml/døgn til 2000 ml i døgnet.
Der kan være enten perkutan eller 3-lumensonde.
Maksimalt 1000 ml vand per os.
Vandladning
Timediureser.
Medicin
Formål
Total eller partiel pankreatektomi.
Patienter, der skal have foretaget dette indgreb, har præoperativt været igennem følgende undersøgelser:
EUS: Endoskopisk ultralydsundersøgelse
LUS: Laparoskopisk ultralydsundersøgelse.
Referencer
Anæstesi i A-anæstesiafsnit
Sygepleje til den bedøvede patient