Lægelig bemyndigelse til jordemødre ansat ved Jordemodercenter Vendsyssel med tjeneste på fødegangen i Hjørring

Jævnfør cirkulære fra jordemødre (Sundhedsstyrelsens cirkulære af august 2001)

Jordemødre kan selvstændigt ordinere:

• • Anvende inhalationsanalgesi med N₂O-O₂, blanding med mindst 50% ilt

• • Anlægge steriltvandspapler

• • Anlægges infiltrations- og overfladeanalgesi af perineum (Carbocain 10 mg/ml, Carbocain 5 mg/ml)

• • Give barnet K-vit (injektionsvæske Phytomenadion, 10 mg/ml, dosis 0,1 ml = 1 mg)

• • Uteruskontraherende midler efter fødslen, (injektionsvæske Oxytocin 10 IE/ml, injektionsvæske Methylergometrin 0,2 mg/ml og tabletter Methylergometrin 0,125 mg)

• • Anlægge intravenøs adgang og give isotonisk saltvand

Jordemødre må ordinere, etablere og administrere efterfølgende emner under forudsætning af, at jordemoderen:

Gør sig bekendt med evt. allergi hos patienten.

• • Er oplært i emnets virkning, administration, indikation og kontraindikationer.

• • Har modtaget praktisk oplæring og har opnået rutine i administrationen.

• • Kender til midler til afhjælpning af komplikationer og brug af udstyr til samme.

1. 1. Injektion af Morfin, dosis 0,1 mg/kg (5-10mg) intramuskulært. Må administreres 1 gang til normalt fødende:

• • Efter fulde 36 uger.

• • Normalt fosterskøn.

• • Klart fostervand.

• • Para 0 med orificium <5 cm.

• • Multipara med orificium <4 cm.

• • Alle andre tilfælde konfereres med vagthavende læge.

1. 2. Anlæggelse af lokal analgesi.

Til normale fødsler må bruges:

• • Pudendusblokade, Lidokain med adrenalin 5 mg/ml 20 ml.

1. 3. Etablering af intravenøs infusion:
   Glucose.
   Ringer lactat.

1. 4. Tilsætning af medicamina i intravenøst drop.
   Ved orificium > 2 cm, collum udslettet:

• • Syntocinon 10 IE/1000 ml NaCl.
  Der henvises til afdelingens procedure vedrørende Syntocinondrop.

Ved atoni:

• • Syntocinon 10 IE/100 ml NaCl.
  Der henvises til afdelingens procedure vedrørende atoni.

1. 5. Injektion af Efedrin 5-10 mg i.v. i forbindelse med blodtryksfald ved epidural analgesi til vaginal fødsel.

1. 6. Injektion af Narcanti til det nyfødte barn.
   I forbindelse med mistanke om respirationshæmning hos barnet, hvis moderen har fået Pethidin under fødslen.
   Der gives 0,15 ml/kg/dosis af en opløsning med 0,4 mg/ml, dvs. 0,2 mg = 0,5 ml til et barn på 3000 gram.
   Det påhviler jordemoderen straks at tilkalde læge.

1. 7. Humant anti-D Immunglobulin:
   Der henvises til afdelingens instruks: Rhesus profylakse.

1. 8. Epidural smertelindring til vaginal fødsel med Marcain/Sufenta:

• Anæstesilæge giver loading dosis og vedligeholdelsesdosis.

• Ved smertegennembrud må jordemoderen give 3 ml Marcain 2,5 mg/ml (7,5 mg) i 3 ml NaCl én gang.

• Er der yderligere behov for smertelindring kontaktes anæstesilæge.

Ved behov for supplerende vedligeholdelsesdosis må jordemoderen opsætte denne blanding bestående af:

 Blandingen påfyldes Baxterinfuser (100 ml, 10 ml/time).
Se i øvrigt afdelings instruks: Epidural analgesi til vaginalt fødende.

1. 9. HSP (hindesprængning):
   Jordemoderen må foretage HSP:

• • Som led i partus provocatus medicamentalis.

• • Ved primær vesvækkelse og foster i hovedstilling eller sædepræsentation, forudsat der ikke er tegn på mekanisk misforhold.

• • Ved på påvirket fosterhjertelyd. Det påhviler jordemoderen at tilkalde læge ved påvirket hjertelyd.

1. 10. Supervision af jordemoderstuderende i forbindelse med anlæggelse af pudendusblokade.

1. 11. Tabl. Stilnoct 10 mg per os til natten som sovemiddel:
   Må administreres 1 gang til normalt fødende. Andre tilfælde konfereres med vagthavende læge.

1. 12. Til smertebehandling af nyfødte forløst ved vakuumekstraktion kan gives:
   Per os:

• • Mixtura Pinex (Paracetamol 24 mg/ml, 0,5 ml (12 mg)/kg/dosis
  Rektalt:

• • Dosis skal være 25 mg/kg/dosis.
  I begge tilfælde må der gives 1 dosis.
  Herunder konfereres med vagthavende læge.

1. 13. Akupunktur til gravide og fødende i henhold til instruks:
   Speciel instruks vedrørende hjemmefødsel.
   Kvinder, der planlægger hjemmefødsel og ønsker mulighed for akupunktur:

• • Jordemoderen fremsender brev vedrørende akupunktur til Obstetrisk Afdeling.

• • Det noteres i kvindens journal, at hun kan få akupunktur ved hjemmefødsel efter sædvanlige retningslinjer.

• • Såfremt der er kontraindikation for akupunktur, noteres det i kvindens journal.
  Henvisende jordemoder orienteres om dette.

1. 14. Tablet Panodil 500-1000 mg højst 4 gange daglig:

• • For efterveer.

• • For smerter efter perinealruptur og andre læsioner i den bløde fødselsvej.

• • For kontraktioner.

• • For smertefulde veer i latensperioden.

• • Panodil føstevalg.

1. 15. Tablet Ibuprofen 200-400 mg højst 3 gange daglig:

• • For efterveer.

• • For smerter fra perinealruptur og andre læsioner i den bløde fødselsvej, når Panodil ikke har tilstrækkelig effekt.

1. 16. Syntocinon i navlevene ved retentio placentae.
   Se instruks: Blødning post partum.

1. 17. Cytotec 0,2 mg rectalt ved post partum blødning.

1. 18. ”Cocktail”:

• • ”Lille cocktail”: Bricanyl 0,25 mg subcutant, Pinex 1 g per os, Stilnoct 10 mg per os

• • ”Stor cocktail”: Bricanyl 0,25 mg subcutant, Inj Morfin 5-10 mg i.m., Stilnoct 10 mg per os.

• • Ved smertefulde kontraktioner I fødslens latensperiode:
  Se instruks ”Cocktail”

1. 19. Brentancreme 2%:

• • Påsmøre 3 gange daglig efter amning.

• • Ved tegn på svampeinfektion af areola mammae og omgivende hud.