D-vitaminmangel hos gravide
Baggrund
D-vitamin er et fedtopløseligt vitamin, som deriveres ud fra kolesterol. Det dannes overvejende ved ultraviolet bestråling (UV-B) af huden, hvor endogent 7-dehydrocholesterol omdannes til det inaktive cholecalciferol (D3). En mindre del (10-20%) optages i kosten. Det omdannes herefter i leveren til 25-hydroxy-vitamin D (25-OHD) og lagres i denne form. 25-OHD opfattes derfor som et udtryk for kroppens D vitamin depot. 25-OHD hydroxyleres efterfølgende i nyrerne til vitaminets aktive form 1,25-Dihydroxy-vitamin D.
D-vitamin stimulerer calcium og phosphat optagelsen i tyndtarmen, og denne proces er reguleret af parathyroidea hormon (PTH).
D-vitamin under graviditet og amning
Graviditet og amning er forbundet med et øget calciumforbrug, dette sikres ved en D-vitaminmedieret øget absorption af calcium fra tarmen. Graviditet og amning er derfor tilstande, hvor en latent D-vitaminmangel kan blive manifest, og manifeste mangeltilstande kan forværres.
D-vitaminmangel
Definition: 25-OHD <50 nmol/l
Sekundær hyperparathyroidisme
Ved D-vitaminmangel nedsættes calciumabsorptionen. Som kompensation herpå ses sekundær hyperparathyroidisme, hvorved calcium øges via en resorption fra knogler og en øget renal reabsorption. Såfremt PTH >7,6 pmol/l hos en patient med D-vitaminmangel, vil den høje PTH således være et tegn på ekstra svær D-vitaminmangel.
Differential diagnostisk er det vigtigt at skelne mellem primær og sekundær hyperparathyroidisme. Afgørende er calciumniveauet, som er øget ved primær hyperparathyroidisme.
Gravide patienter med hyperparathyroidisme hvor PTH>7,6 pmol/l vil ofte have behov for intensiv D-vitaminbehandling som Ergocalciferol injektion. Se afsnittet om behandling af D-vitaminmangel.
Man kan overveje konference med endokrinolog ved svær D-vitaminmangel og samtidig forhøjet PTH.
Symptomer på D-vitaminmangel
Kliniske symptomer på D-vitaminmangel ses kun ved langvarig D-vitaminmangel og oftest først ved 25-OHD <10-12 nmol/l.
Knogle-og muskelsmerter.
Kraftnedsættelse.
Almen træthed.
Muskelkramper.
Paræstesier.
Gravide med særlig risiko for D-vitaminmangel
Kvinder med mangelsymptomer.
Tilslørede kvinder.
Kvinder med øget hudpigmentering.
Kvinder med mb. Crohn, colitis ulcerosa og gastric bypass.
Kvinder med lever- eller nyreinsufficiens.
Kvinder med hypo-/hypercalcæmi eller hyperparathyroidisme.
Behandling med Fenytoin, Carbamazepin, Colestyramin eller Amiodaron
Undersøgelse for D-vitaminmangel
Ved screening for D-vitaminmangel tages 25-OHD.
Hvis 25-OHD <50 nmol/l bestilles blodprøvepakke til nærmere udredning.
Hvis 25-OHD <25 nmol/l bestilles blodprøvepakke inklusiv PTH.
Udredning for D-vitaminmangel (D-vitamin basispakke uden PTH)
*Der tages kun PTH ved 25-OHD <25 nmol/l eller ved calcium < 2,17 mmol/l.
Behandling af D-vitaminmangel
Traditionelt har man været meget tilbageholdende med større doser vitamin D til gravide. Undersøgelser har dog vist, at 1000 IE vitamin D daglig synes sikkert for gravide. Der er ikke påvist toksiske effekter ved doser <100.000 IE vitamin D daglig.
Behandlingsmålet er 25-OHD på 75 nmol/l.
D-vitaminstatus kontrolleres hver 3. måned under behandling.
Calcium kan give obstipation, hvorfor laxantia skal overvejes ved doser >1000 mg daglig.
Let til moderat D-vitaminmangel (25-OHD: 12,5 – 50 nmol/l)
D-vitamin 1000 IE (25 mikrogram) + calcium 1000-1500 mg daglig.
Svær D-vitamin mangel (25-OHD <12,5 nmol/l og/eller PTH>7,6pmol/l
D-vitamin 4000 IE (100 mikrogram) + calcium 1000-1500 mg daglig.
Ved manglende effekt: injektion Ergocalciferol 100.000 IE i.m. 1 gang ugentlig i 4 uger.
Profylaktisk D-vitaminbehandling
1. | Gravide uden D-vitaminmangel uden risikofaktorer:
D-vitamin 400 IE daglig (10 mikrogram) + calcium 1000 mg daglig graviditeten og ammeperioden ud. |
2. | Gravide uden D-vitaminmangel med risikofaktorer:
D-vitamin 800-1000 IE daglig (20 mikrogram) + calcium 1000-1500 mg daglig. Behandling fortsættes livslangt ved uændret levevis/vilkår. |
Præparater
Alle disse præparater kan købes I håndkøbet uden recept:
Calchichew - D3: 5 mikrogram vitamin D (200 IE) + 500 mg calcium
Unikalk plus: 5 mikrogram vitamin D (200 IE) + 400 mg calcium
Cavi-D: 10 mikrogram vitamin D (400 IE) + 500 mg calcium.
Unikalk Forte: 19 mikrogram vitamin D + 400 mg calcium.
Unikalk Mega: 38 mikrogram vitamin D+ 400mg calcium.
GraVitamin: 10 mikrogram vitamin D (400 IE).
APOVIT D3: 25-35 mikrogram.
Fødevarer med calcium indhold:
½ liter mælk: 500 mg calcium.
1 skive ost: 110 mg calcium.
Referencer
DSOG guideline om D-vitaminmangel hos gravide fra 2013
