Tromboseprofylakse ved benign gynækologisk kirurgi
Formål
At sikre at alle patienter får korrekt tromboseprofylakse efter gynækologiske operationer på benign indikation. Gælder patienter med indgreb foretaget i fuld bedøvelse.
Definition af begreber
DVT: dyb vene trombose
LMH: lavmolekylært heparin
TED-strømper: Trombo-embolic-deterrent-strømper
IPC: Intermittent pneumatic compression
Beskrivelse
Der er god evidens for, at tromboseprofylakse med lav molekylært heparin ved gynækologiske operationer kan mindske risikoen for postoperativ tromboembolisk komplikation. DVT ved gynækologisk kirurgi forekommer i 17 - 45% af åben bækkenkirurgi. Fatal lungeemboli estimeres at forekomme i 1% af disse tilfælde.
Behandling
TED-strømper
Ved alle laparoskopier gives knælange TED strømper i afd. inden OP.
TED strømper kan overvejes ved andre indgreb i GA ved pt i højrisiko. Fx kvinde over 60 år med højt BMI der skal have lavet hysteroskopi i GA.
Lavmolekylært heparin
Tromboseprofylaksen (Innohep) gives rutinemæssigt efter følgende skema (Bilag 1). Behandling vurderes alt efteroperationstype/længe, kvindens risikofaktorer (se bilag 2) og om indgrebet er dagkirurgisk.
Valg af tromboseprofylakse skal fremgå i operatørsamtalen præoperativt og endeligt revurderes og ordineres af operatøren postoperativt.
Total laparoskopisk hysterektomi: Alle gives høj dosis Innohep (4.500IE) pga. risiko for at pt indlægges i 1 døgn og dermed ændrer risiko-gruppe.
IPC
Mekanisk tromboseprofylakse med Intermitterende pneumatic kompression kan overvejes hvis LMH er kontraindiceret, eller pt har høj blødningsrisiko. IPC har bedre tromboembolisk effekt end TED-strømper. Fås ikke i gynækologisk afd., men kan evt. lånes fra medicinsk eller kirurgisk afd.
Briging
For patienter i antitrombotiskbehandling henvises til applikation fra DSTH, med henblik på at opnå korrekt pausering/briging. Konferer evt med kardiologer eller center for trombose og hæmofili ved tvivlstilfælde. https://dsth.dk/bridging2018/index.html
Administrations tidspunkt
LMH kan gives 2-8 timer postoperativt.
Et epiduralkateter kan fjernes 12 timer efter seneste indgift af LMH. LMH kan genoptages 4 timer efter et er epiduralkateter er seponeret. Eksempler:
• lap. Salpingektomi: Kvinde med lav risiko, Knivtid < 1 time: Skal kun have TED-strømper.
• lap. Salpingektomi: Kvinde med lav risiko, Knivtid > 1 time: Lav profylaksedosis (Innohep 3.500IE).
• Lap. Cystefjernelse: lav risiko, Knivtid > 1 time: Lav profylaksedosis 2-8 timer postoperativt.
• Lap. Cystefjernelse, BMI > 35, ryger, alder > 45 år, Faktor V leiden, knivtid > 1 time: Høj profylakse dosis i 3 dage uafhængig af mobilisering.
• TLH: Alle gives høj dosis Innohep (4.500IE) som vanligt, pga. risiko for at pt indlægges 1 døgn og dermed ændrer risiko-gruppe.
• Abdominal hysterektomi: BMI > 35: Innohep 4500 IE i 5 dage. Skal oplæres i afd. og medgives.
Referencer
Bilag 1: Forslag til tromboseprofylakse ved benign gynækologisk kirurgiModificeret ud fra DSOG-skema |
Risiko ud fra kirurgiform | Patientrisiko | Lav Ingen risikofaktorer | Høj ≥ én af nedenstående risikofaktorer • BMI > 35 kg/m2 • Tidligere VTE • > 60 år • Alvorlig trombofili* | Lav Minimal invasiv kirurgi < 1 time uden indlæggelse | Ingen tromboseprofylakse | Overvej TED og overvej LMH Varighed - TED-strømper fra OP start - LMH 2-8 timer postoperativ - Samlet indtil mobilisering | Moderat Minimal invasiv kirurgi < 1time med indlæggelse eller Minimal invasiv kirurgi > 1time uden indlæggelse | TED + lav profylaksedosis Varighed - LMH 2-8 timer postoperativt - Samlet indtil mobilisering | TED + høj profylaksedosis Varighed - LMH 2-8 timer postoperativt - Samlet indtil mobilisering eller 3 dage postoperativt. (afhængig af antal risikofaktorer) | Høj Åben kirurgi eller Minimal invasiv kirurgi > 1time med indlæggelse | TED + høj profylaksedosis Varighed - LMH 2-8 timer postoperativt - Samlet indtil mobilisering eller 3 dage postoperativt. (afhængig af andre risikofaktorer) | TED + høj profylaksedosis Varighed - LMH 2-8 timer postoperativt - I alt 5 dage postoperativt (uafhængig af mobilisering) |
|
*Antitrombin-, protein S- eller C-mangel, homozoygot for faktor V Leiden eller protrombinvariant, lupus antikoagulans ** Se bilag 2 for andre risikofaktorer |
Lav profylaksedosis: Høj profylaksedosis: Fragmin® 2.500 IE x 1 dgl Fragmin® 5.000 IE x 1 dgl Innohep® 3.500 IE x 1 dgl Innohep® 4.500 IE x 1 dgl Klexane® 20 mg x 1 dgl Klexane® 40 mg x 1 dgl |
Bilag 2: |
|
