Sygepleje til patienter med MM som skal have foretaget re-exc. og sentinel node undersøgelse (SN)
Formål
At sikre høj kvalitet ved behandling af modermærkekræft på Plastikkirurgisk Dagsafsnit.
Beskrivelse
Når en patient diagnosticeres med malignt melanom, vil denne ofte blive tilbudt en SN-undersøgelse og re-excision i GA, denne operation er stadig en del af pakkeforløbet og skal tilbydes inden for en tidsramme på max. 14 dage.
SN-undersøgelsen tilbydes patienter, som har fået konstateret malignt melanom, som viser sig at være =>0,8 mm. Desuden er der konkrete detaljer i mikroskopisvaret såsom ulceration, der kan udløse operationen, dette afgøres altid af en læge.
Der tilbydes endvidere SN, såfremt der er tvivl om den præcise diagnose.
Desuden er det en forudsætning, at patienten ønsker og tåler at gennemgå eventuelt videre opfølgning / forløb.
Formålet er at afsløre om der findes tegn til spredning.
Skillevagtslymfeknuden (SN) er den første lymfeknude på en streng af lymfeknuder. I tilfælde af spredning vil der være cancerceller i skillevagtslymfeknuden. Der kan være mere end 1 SN.
Når SN er lokaliseret fjernes denne/disse i forbindelse med operationen og sendes til mikroskopi. Hvis svaret viser sig at være metastase i minimum én af de udtagne lymfeknuder, tilbydes der i nogle tilfælde medicinsk behandling eller øget kontrol. Både kontrol og medicinsk efterbehandling foregår på Onkologisk afdeling.
Der excideres ligeledes en sikkerhedszone omkring det tidligere malign melanom.
Samtale i ambulatoriet
Når patienter får diagnosticeret modermærkekræft, er det lægen der ud fra mikroskopisvar vurderer den videre behandling, denne vurdering gøres i samråd med patienten og dennes samtykke.
Indstilles patienten til re-exc. + SN-undersøgelse bookes patienten med det samme til klargøring, operation og undersøgelse. Lægen udfylder plankort, så patienten bookes i OP-programmet. Sygeplejersken finder den førstkommende ledige tid til SN, her kan den MM ansvarlige på dagen evt. spørges. Desuden label med navn og CPR på den seddel der faxes til NUC.
Lægen og sygeplejerske informerer dybdegående omkring operation, sygemelding samt forløb på dagkirurgisk afsnit.
Der er opmærksomhed på patientens reaktioner og det psykosociale aspekt. Sygeplejersken viser omsorg for patienten og inddrager pårørende.
Hvis pt. ønsker operation, udleveres pjece omkring SN, omkring diagnose og evt. andre pjecer fra KB.
Der informeres om Kritisk Sygdom og at det er en god ide at have pårørende med til klargøring.
Klargøring til operation
Journaloptagelse og samtale med plastikkirurgisk læge.
Recepter og FMK status/ajourføring.
Narkosetilsyn.
Indlæggelsessamtale dokumenteres i Clinical Suite.
Pt. informeres om at købe T. Panodil 500 mg og T. Ipren 200 mg til behandling af postoperative smerter.
Der MRSA screenes.
Opfølgning af den ambulante samtale samt eventuelt udlevering af informationsfolder.
Der tages BT, puls og måles højde og vægt, som noteres på narkoseskemaet.
Eventuel blodprøvetagning, EKG og rtg, sygeplejersken som klargøre patient bestiller ordinerede prøver.
Opmærksom på det psykosociale aspekt og hjælpe patienten med at gøre brug af de ressourcer denne må have.
Pårørende må gerne følge med til SN-undersøgelse.
Præoperativt
Patienter som skal have foretaget SN skal møde kl. 6.30 på Dagkirurgisk Afsnit på operationsdagen.
Sygeplejersken som modtager patienten om morgenen til indlæggelse, identificerer patienten med armbånd og sikrer at patienten har været i bad og er fastende.
Raseres forsigtigt i operationsområde
Der sørges for at patient har operationstøj i passende størrelse.
Præmedicin gives og dokumenteres på præseddel. Hvis der er ordineret GIK drop, blandes dette og medsendes patient på Nuclearmed.
Patienten hentes af portør, og der sikres patientidentifikation af portør eller sygeplejerske inden patientens fragtes til undersøgelsen.
Papirjournalen lægges i brun pose og følger patienten hele dagen.
Indgrebet
Efter SN undersøgelse på NUC køres patient enten direkte på OP eller tilbage til afdeling indtil OP stue er klar.
Skildvagtlymfeknuderne excideres samt sikkerhedszonen omkring mm.
Der er vurderes om der skal pålægges komprimerende forbinding over cikatricer, pga. underminering eller fjernelse af flere glandler og risiko for seromdannelse.
Postoperativt
Pt. smerte-scores ved ankomst til afdeling og derefter ved aktuelle smerter. Der smerte-scores før der gives analgetika og ca. ½ time efter.
Oftets er tilstrækkeligt smertebehandling tabl. Pamol, 1 g x 3-4 daglig. Evt. T. Ibumetin 400 mg x 3 daglig.
Det kan forekomme, at patient har behov for komprimerende forbinding. Lægen vurderer, hvor længe der er behov for denne.
Må mobiliseres straks efter OP, men med roligt regime ift. at holde OP-områderne i ro.
Udskrivelse
Patienten får inden udskrivelsen repeteret forholdsregler, infektionsvarsles, blødning og seromdannelse.
Pt. informeres omkring behandling af evt. kvalme/smerte.
Hvis T. Panodil og T. Ipren vurderes at være tilstrækkelig smertestillende, udleveres fortrykt medicinskema.
Hvis der er ordineret fast medicin i FMK eks. antibioktika, skal et ajourført FMK udprintes og udleveres til patient.
Ved manglende vandladning inden udskrivelse, informeres patient om at drikke godt og kontakte vagtlæge, hvis der ikke har været vandladning inden midnat på operationsdagen.
Der udleveres pjecen ”Nyttig viden efter operation”, hvor overstående er skrevet.
Karbad samt svømmehal frarådes indtil cikatrice/transplantat er total ophelet.
Ordinerede inj. Innohep gives kort tid før patientens udskrivelse.
Der udleveres ambulant tid med henblik på suturfjernelse og mikroskopi svar, typisk efter 8-10 dage efter operation.
Uden tegn til spredning, er patienten kirurgisk færdigbehandlet. Dog tilbydes der kontrol i Onkologisk regi.
