Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Anamnese i Klinik Børn og Unge

 

 

Beskrivelse

 

Patientens navn, cpr.nr.:

 

 

Samtykkeerklæring:
(Opmærksomhed på forældremyndighed og tilladelser)

 

Ja: □

Nej: □

 

Dato:

Henvisningsårsag

  • • Henvisningsårsag og instans

  • • Barn og forældres kendskab til henvisningen

  • • Hvad forældre og barn forventer

 

Allergi og intolerans

Se skema til Registrering af allergi

 

 

 

Medicinstatus

  • • Nuværende (præparat dosis, årsag)

  • • Tidligere medicin samt indikation og årsag til seponering

  • • Vitaminer og naturlægemidler

 

 

 

Dispositioner

  • • Psykiatrisk (psykiske lidelser, suicidaladfærd, misbrug, udviklingsforstyrrelser)

  • • Somatisk

 

 

Ekspositioner

  • • Hovedtraumer

  • • Forgiftninger

  • • Traume og belastninger

 

 

 

Tidligere og aktuelle tiltag

 

Psykiatriske kontakter, psykolog, PPR, socialforvaltning, læger/sygehuse

Hvornår

Effekten heraf

Allerede planlagte tiltag

 

 

 

 

Tidligere og nuværende somatisk

Hvornår, fulgt hos hvem, for hvilken lidelse

  • • Tidligere selvmordsforsøg

 

 

 

Graviditet og fødsel

  • • Problemer i graviditeten, sygdomme, misbrug hos mor

  • • Gestationsalder, problemer ved fødslen og Apgar

  • • Gulsot

 

 

 

Spæd- og småbarnealderen (0-6 år)

  • • Amning

  • • Kontakt til barnet, smil, pludren

  • • Legeevne

  • • Milepæle (motorisk, sprogligt, renlighed)

  • • Forløb i vuggestue og børnehave

  • • Reaktion på grænsesætning og opdragelse

  • • Særlige forhold

  • • Aktivitetsniveau

 

 

 

Skolealder (>6 år)

  • • Hvilke skoler

  • • Fagligt niveau, særlige vanskeligheder

  • • Mobning

  • • Fritidsinteresser

  • • Sociale kompetencer (kommunikation, kontaktevne, venskaber, konflikter, situationsfornemmelse)

  • • Funktionsniveau og samspil i hjemmet

 

 

 

 

Sociale forhold

  • • Familiens sammensætning

  • • Forældrenes arbejdsforhold

  • • Problemer hos søskende, forældre

  • • Misbrug, vold eller svigt i familien

  • • Familiære dispositioner for selvmord

  • • Familiens religiøse tilhørsforhold, etnicitet

 

 

Forebyggelse (KRAM)

  • • Kost

  • • Rygning

  • • Alkohol

  • • Motion

 

 

Præmorbidt

  • Temperement

  • Affektforvaltning

  • Søvnmønster

  • Traumer

 

 

Aktuelle problemstilling

 

  • • Symptomdebut og varighed

  • • Aktuelle symptomer herunder symptomer på depression, psykose, angst, OCD, ADHD, mental retardering mv.

 

 

 

Klinisk indtryk

 

 

Selvmord- og voldsrisikovurdering

 

 

GAPD

 

 

Sammenfatning

 

 

Definition af begreber

Anamnese: Patienten og/eller pårørende redegørelse for patientens sygehistorie, herunder de iagttagelser patienten og/eller de pårørende har gjort af reaktioner.

Formål

Den grundige og systematiske anamneseoptagelse er en del af grundlaget for beslutning om det videre undersøgelsesprogram. Anamneseoptagelsen foregår typisk med såvel barnet/den unge som med forældrene, sammen eller hver for sig bl.a. afhængig af barnets alder og problemstilling.

 

Referencer

Sundhedsstyrelsen: Børne- og ungdomspsykiatrisk virksomhed – den fremtidige tilrettelæggelse

Selvmordsrisiko: vurdering, intervention og forebyggelse i Psykiatrien

Behandlingsplan i Psykiatrien

Kontaktperson i Dag- og Sengeafsnit BU1 i Klinik Børn og Unge