Anamnese i Klinik Børn og Unge
Beskrivelse
Patientens navn, cpr.nr.: | Samtykkeerklæring:
(Opmærksomhed på forældremyndighed og tilladelser) |
| Ja: □ Nej: □ Dato: |
Henvisningsårsag • Henvisningsårsag og instans • Barn og forældres kendskab til henvisningen • Hvad forældre og barn forventer
| |
Allergi og intolerans Se skema til Registrering af allergi | |
Medicinstatus • Nuværende (præparat dosis, årsag) • Tidligere medicin samt indikation og årsag til seponering • Vitaminer og naturlægemidler
| |
Dispositioner | |
Ekspositioner • Hovedtraumer • Forgiftninger • Traume og belastninger
| |
Tidligere og aktuelle tiltag Psykiatriske kontakter, psykolog, PPR, socialforvaltning, læger/sygehuse Hvornår Effekten heraf Allerede planlagte tiltag | |
Tidligere og nuværende somatisk Hvornår, fulgt hos hvem, for hvilken lidelse | |
Graviditet og fødsel • Problemer i graviditeten, sygdomme, misbrug hos mor • Gestationsalder, problemer ved fødslen og Apgar • Gulsot
| |
Spæd- og småbarnealderen (0-6 år) • Milepæle (motorisk, sprogligt, renlighed) • Forløb i vuggestue og børnehave • Reaktion på grænsesætning og opdragelse • Særlige forhold • Aktivitetsniveau
| |
Skolealder (>6 år) • Hvilke skoler • Fagligt niveau, særlige vanskeligheder • Mobning • Fritidsinteresser • Sociale kompetencer (kommunikation, kontaktevne, venskaber, konflikter, situationsfornemmelse) • Funktionsniveau og samspil i hjemmet
| |
Sociale forhold • Familiens sammensætning • Forældrenes arbejdsforhold • Problemer hos søskende, forældre • Misbrug, vold eller svigt i familien • Familiære dispositioner for selvmord • Familiens religiøse tilhørsforhold, etnicitet
| |
Forebyggelse (KRAM) • Kost • Rygning • Alkohol • Motion
| |
Præmorbidt - Temperement - Affektforvaltning - Søvnmønster - Traumer -
Aktuelle problemstilling • Symptomdebut og varighed • Aktuelle symptomer herunder symptomer på depression, psykose, angst, OCD, ADHD, mental retardering mv.
| |
Klinisk indtryk | |
Selvmord- og voldsrisikovurdering | |
GAPD | |
Sammenfatning | |
Definition af begreber
Anamnese: Patienten og/eller pårørende redegørelse for patientens sygehistorie, herunder de iagttagelser patienten og/eller de pårørende har gjort af reaktioner.
Formål
Den grundige og systematiske anamneseoptagelse er en del af grundlaget for beslutning om det videre undersøgelsesprogram. Anamneseoptagelsen foregår typisk med såvel barnet/den unge som med forældrene, sammen eller hver for sig bl.a. afhængig af barnets alder og problemstilling.
Referencer
Sundhedsstyrelsen: Børne- og ungdomspsykiatrisk virksomhed – den fremtidige tilrettelæggelse
Selvmordsrisiko: vurdering, intervention og forebyggelse i Psykiatrien
Behandlingsplan i Psykiatrien
Kontaktperson i Dag- og Sengeafsnit BU1 i Klinik Børn og Unge
