Parkinson – Avanceret behandling med Duodopa ® eller Lecigon ®
Beskrivelse
Efter vurdering i Parkinsonteam til teamkonference tilbydes udvalgte patient med daglige fluktuationer mellem ”off-tilstand” og overbevægelser information i pumpebehandling via PD sygeplejerske. Efterfølgende planlægges indlæggelsen (efter udtrappning af dopaminagonist behandling) med testperiode med pumpe behandling via nasogastrisk sonde. Ved positiv effekt PEG-J anlæggelse via gastrokirurgisk afdeling.
Ved planlægning af anlæggelsen af PEG-J ansøges om enkelttilskud til pumpebehandling. Gastrokirurgisk overlæge bedes om stillingtagen til pausering af evt. blodfortyndende behandling.
Over en cirka 14 dags periode:
1.dag (indlæggelse)
• Rutine blodprøver med diff., INR, type og Coombs test, B6 vitamin, B12 vitamin, homocystein + EKG bestilles
• NGS anlægges
• Motilium 20 mg. x 3
• Bedømme Levodopa eller Levodopa + Comt æquivalens dosis af den aktuelle behandlingsregime
• Bestille røntgen abdomen mht. sondestilling dag 2
• Ortostatisk blodtryksmåling
• Indlæggelsessamtale ved sundhedsfaglig personale
• Indlæggelsesjournal ved FV
• Medicinfaste Levodopapræparater fra midnat eller efter vurdering af OL
• Der tages altid kontakt til hjemmesygeplejen i forhold til hjælp med pumpen samt pleje af PEG indstik sted efter PEG-J anlæggelse, omfanget af hjælp vurderes og aftales med patient og pårørende.
2. dag
• Røntgen udføres og vurderes
• Hvis sonden ligger korrekt opstartes pumpebehandling i dagtid, optimalt når ”off” tilstand er opnået
• Eller fortsættes med Motilium 20 mg. x 3 og der bestilles evt. ny røntgen til næste dag
• Der gives orale Levodopapræparater PN eller fast, igen medicinfastende fra midnat
3.-9. dag
• Oplæring af patient ift. begreberne: morgendosis, kontinuerlig dosis og ekstra dosis
• Patienten udskrives med telefonisk kontakt til PD sygeplejerske efter behov
• Titrering af Duodopabehandling. (inklusiv weekend, minimum tre nætter i eget hjem/orlov, hvor der holdes telefonkontakt)
9.-14. dag
• Patienten indlægges dagen før PEG-J anlæggelse (gerne kl. 11.00)
• Der tages præ OP blodprøver til middagsrunden. (Type (hvis den ikke er taget), BAC-test, de 4 første + trombocytter og nefro væsketal
• PEG præ-skema udfyldes
• Bestille anæstesi tilsyn (præ OP undersøgelse)
• Hjemmesygeplejen rekvireres I forhold til pleje af PEG indstiksted efter udskrivelse dagen efter OP
10.-15. dag
Dagen efter PEG anlæggelse
Patienten udskrives hvis der ikke er komplikationer efter PEG-J anlæggelse
Pumpen udleveres ved indlæggelsen af medicinalfirma, der efterfølgende tilbyder teknisk service. Batterier skiftes regelmæssig
Medgives recept på Motilium® mod sondespidsdisplacering plus TrioBe® og D-vitamin (håndkøb).
Formål
At patienten får et ensartet undersøgelses- og behandlingsprogram.
Definition af begreber
Pt: patient
OL: Overlæge
FV: Forvagt
MD: Movement disorder
PD: Parkinsons disease
Pga: På grund af
Mht: Med hensyn til
Evt:. Eventuelt
Cave: Udtryk om lægemidler som en patient ikke bør få, typisk pga. allergi.
PEG: Perkutan endoskopisk gastrostomi
PEG-J: PEG-med jejunal placering af sondespids.
NGS: Nasogastrisk sonde
SPL: Sygeplejerske
Referencer
Pedersen, Steffen Wørlich, Jesper Clausen, Mie M. Gregerslund, ”Practical guidance on how to handle Levodopa/Carbidopa intestinalgel-therapy of advanced PD i a movement disorder clinic”. 2012.
“The open neurology journal”, 2012, 6,37-50.
