Fysioterapi til patienter med graviditetsbetingede bækkensmerter
Formål
At beskrive den fysioterapeutiske intervention i diagnosticering og vejledning af kvinder med graviditetsbetingede bækkensmerter.
At sikre kvalitetsmæssig ensretning i Fysio- og Ergoterapiafdelingen på Aalborg Universitetshospital, Thisted.
Definition af begreber
Bækkensmerter: smerter i og omkring pelvis
P4-test: Post Pelvis Pain Provocation
SIAS: Spina Iliaca Anterior Superior
SIPS: Spina Iliaca Posterior Superior
Beskrivelse
En samlet gennemgang af det fysioterapeutiske behandlingsforløb under henvisningsdiagnosen bækkensmerter under graviditeten.
Patientgruppe
Gravide kvinder indlagt på grund af bækkensmerter under graviditeten.
Overordnet fremgangsmåde
Kvinder med lette til moderate bækkengener, der kan afhjælpes med fraværsmelding, bevægeinstruks og eventuelle hjælpemidler, henvises af privat praktiserende læge til privat praktiserende fysioterapeut.
Gravide med indlæggelseskrævende bækkengener og gener af en sådan karakter at igangsætning bør overvejes, henvises på vanlig vis af privat praktiserende læge til obstetrisk afdeling.
Gravide, hvor smertegenesen ikke er oplagt henvises også til obstetrisk afdeling.
Før patientkontakt
Den obstetriske læge afklarer herefter, hvilke undersøgelser patienten skal have foretaget og herefter henvises til fysioterapi ved at notere i journalen og sende en elektronisk henvisning.
Fysioterapeuten undersøger patienten senest dagen efter modtagelsen af henvisningen.
Specielle journaloplysninger og oplysninger fra tværfaglige
samarbejdspartnere
Patientens journal læses særligt angående patientens almene tilstand, som kan have indflydelse på den fremtidige behandling.
Specielle forholdsregler
Vil fremgå af lægens journalnotat.
Fysioterapeutisk undersøgelse
Formål
At undersøge hvordan kvinden er hæmmet af sine bækkengener, hvor generne stammer fra og hvordan de provokeres.
Indhold
• Anamnese: antal graviditeter og fødsler, graviditetsuge, smertedebut, smertelokalisation, smerteprovokerende og smertelindrende aktiviteter, arbejde og fritidsaktiviteter.
• Holdnings-, gang- og bevægeanalyse.
• Test:
• P4-test: Patienten rygliggende. Undersøgeren løfter det ene ben til 90 graders flexion over hofte- og knæled, og presser med et let tryk lodret ned på knæet. Modsatte side af bækkenet stabiliseres med undersøgerens anden hånd. Testen er positiv, hvis kvinden angiver, at der udløses kendt smerte bagtil i bækkenet.
• Kompression/ separation: Patienten rygliggende. Undersøgeren presser med krydsede hænder imod medialsiden af de 2 SIAS og presser derefter med begge hænder crista iliaca mod hinanden. Testene er positive, hvis kvinden angiver, at der udløses kendt smerte omkring SIPS (kvinden peger på stedet).
• Sacral-thrust: Patienten fremliggende: Undersøgeren står ved siden af lejet med den ene hånd dækkende over os sacrum. Håndroden dækker over basis sacri og fingrene peger caudalt. Armen holdes strakt og der appliceres et let tryk med hånden. Testen er positiv, når der udløses kendt smerte omkring SIPS (kvinden peger på stedet).
Konklusion
Alle undersøgelsesfundene giver et billede af, om smerterne stammer fra bækkenet, lænden eller andet. Hvis bækken-testene alle er positive, er der rimelig sandsynlighed for at smerterne stammer fra SI-leddene og ligamenterne.
Sammenholdt med anamnesen konkluderes omfanget af stabilitetsproblemet i bækkenet.
Fysioterapeutisk behandling
Formål
Give kvinden forståelse for graviditeten og bækkensmerternes indflydelse på dagligdagens aktiviteter. Introducere kvinden til handlemuligheder på trods af bækkensmerterne.
Behandlingen indeholder
• Udlevering og gennemgang af pjecen ”Graviditet og bækkensmerter”
• Instruktion i hensigtsmæssige bevægemønstre.
• Instruktion i stabiliserende øvelser for musklerne omkring bækkenet.
• Instruktion i individuelt tilpassede øvelser efter behov.
• Udlevering af hjælpemidler efter behov f.eks. sacrobælte, glidestykke, drejesæde, siddepuder, stokke mm.
• Oplysning om andre trænings- /behandlingsmuligheder i privat regi (specielt varmtvandsbassin og akupunktur).
• Vejledning om mulighed for at henvende sig her igen ved behov for yderligere vejledning eller hjælpemidler
Ved særligt behov for hjælpemidler rettes henvendelse til ergoterapien
Vedrørende udskrivelse, overflytning og efterbehandling
Fysioterapeuten udarbejder status i journalen.
SKS-registrering
Interventionerne dokumenteres hovedsageligt med følgende SKS-koder:
ZZ5049: Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering
BVD: Generelle pædagogiske interventioner
BTNB: Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber og
BVA: Kommunikation