Dyspareuni

Formål

At sikre, at dyspareuni bliver udredt på ensartet og korrekt vis

Definition af begreber

Dyspareuni: Smerter ved samleje.

Beskrivelse

Symptomer:

Årsagerne er mangeartede med rod i både fysiske og psykiske forhold. Symptomatologien er derfor meget varierende.
Smerterne er oftest af en sådan karakter, at seksuelt samvær og samleje påvirkes eller umuliggøres og kvindens seksuallyst reduceres
Smerterne kan sidde eksternt ved vulva ved berøring eller internt i det lille bækken ved penetration eller stød eller de kan udløses af orgasme.
De smerteudløsende strukturer kan være muskulatur, specielt bækkenbunden og ileopsoas, vulva- og vaginalslimhinde, portio, uterus, adnexae, peritoneum, blære og tarm.
Smertekarakteren beskrives forskelligt: Jagende, stikkende, skærende, dumpe eller brændende.
Smerterne kan variere i intensitet fra gang til gang og under det enkelte samvær. De kan opstå fra starten eller komme i løbet af det seksuelle samvær, og de kan stoppe samtidig med, at samværet ophører eller vedvare i timer til dage efter.
Smerterne kan have været til stede fra starten af kvindens seksuelle debut eller opstå efter en kortere eller længere periode med problemfrit samliv, eventuelt efter en fødsel, operation eller infektion.

Undersøgelse:

• • En grundig anamnese er essentiel for at kunne afdække årsagssammenhænge og få et indtryk af problemets betydning for kvindens seksualliv og livskvalitet.

• • Ud over punkterne nævnt ovenfor kan kvindens forhold til egen krop og seksualitet berøres.

• • Det er vigtigt, at samtale og undersøgelse foregår i en nobel og tillidsvækkende atmosfære, og at der ikke gås hurtigere frem end kvinden kan medvirke.

• • Generel vurdering:
  Kvinden afslappet eller anspændt, kropsholdning og indblik i egen situation.

Gynækologisk undersøgelse med henblik på at afdække eventuel organisk årsag samt at vurdere kvindens reaktion ved undersøgelse og berøring.

• • Vulva vurderes:

Rødme, hævelse, fissurer, sår, atrofi, sequelae efter operative indgreb eller bristninger
Smerter ved berøring.

• • Bækkenbunden:

Løft ved knib.

• • Indføring spekulum:

Let/ svært/umuligt. Kvinden spænder/anatomisk forandring.
Smerter, hvornår?

• • Vurdering af vaginalslimhinde og portio

• • Vaginal eksploration:

Besværligt/umuligt at indføre finger. Stramning omkring bækkenbunden.
Smerter, hvor: Bækkenbund, bækkenvægge, abdominalmuskulatur, portio, uterus, adnexae, blære og tarm.
Abnorme udfyldninger.

• • Ved mindste mistanke om patologi af indre genitalia suppleres med ultralydsskanning.

Behandling:

• • Ved mistanke om patologi svarende til genitalia interna eller indre abdomen (fx endometriose) skal der foretages diagnostisk laparoskopi, ellers ikke.

• • Ved patologi svarende til genitalia externa behandles efter almindelige behandlingsprincipper (fx antibiotika, lokal østrogen).

• • Ved tegn på vulvodyni: Se særlig instruks herom.

• • Ved smerter på grund af spænding af bækkenbunden kan man forsøge at give kvinden redskaber til at slappe bækkenbunden af. En vigtig del er, at kvinden forstår og accepterer denne sammenhæng og således får indsigt i egne reaktioner.

• • Mulige redskaber:

• • Glidecreme.

• • Samlejeforbud i en periode for at fritage kvinden for angsten for de kommende smerter og nederlaget ved, at samlejet ikke lykkes.

• • Sensualitetstræning - lære at være sammen på andre måder.

• • Bækkenbundstræning - blive bevidst om, når hun spænder og slapper af og også bruge det i samlejesituationen.

• • Selvindføring af vaginaldilatatorer.

• • Andre måder at være seksuelt sammen på.

• • Psykologisk selvindsigt (ønsker jeg dette forhold?).

• • Generel kropsterapi: Gymnastik, svømning, motion, afslapning.

Ved kompleks problematik kan der henvises til sexologisk rådgivning ved sygeplejerske, sexologisk counsellor Gitte Vittrup. Kan træffes på mobil 22 57 75 67.

Koder

DN941 Dyspareuni