Vejledning for behandling af pseudoaneurismer med trombininjektion
Formål
Vejledningen har til formål at beskrive proceduren for injektion af trombin i pseudoaneurismer mhp. lukning af dette.
Definition af begreber
Med pseudoaneurisme menes her et pulserende hæmatom, opstået ved brud på karvæggen. Dette kan opstå ved f.eks. fjernelse af kateter i pulsåren, hvor hullet i pulsåren ikke lukker sig, men hvor det i stedet bløder ud gennem stikkanalen i et nydannet hulrum, begrænset af det omgivende væv.
Beskrivelse
Pseudoaneurismer kan behandles med kirurgi/lukning af hullet i arterien samt rømning af hæmatom (stor infektionsrisiko) eller med thrombininjektion. Thrombinet (omdanner fibrinogen til fibrin) fås her fra de nedkølede hæmostase-præparater i køleskab på gangen ud for thoraxkirurgisk operationsstue.
Betingelser for trombininjektion er:
• Tynd stilk (max. diameter 5 mm) på pseudoaneurismet (ned til arterien) set på ultralyd.
• Er den underliggende arterie åben på farve-Doppler?
• Er der puls på foden, eller hvad er ankeltrykket forud for proceduren?
• Ingen kontraindikationer for indholdsstof (se indlægsseddel).
Kontraindikation for trombinbehandling er:
Fremgangsmåde:
Trombin-injektionen foretages ultralydsvejledt som steril procedure, helst med nålestyr på ultralydproben
• Thrombin (omdanner fibrinogen til fibrin) fås fra de nedkølede hæmostase-præparater i køleskab på gangen ud for thoraxkirurgisk operationsstue.
• Thrombin hentes fra køleskabet lige før brug.
• Transducerhoved rengøres med spritserviet efter usteril skanning.
• Styret påmonteres transducerhoved.
• Sterilt cover med rigeligt gel trækkes over transducer, inkl. styret.
• Styret påsættes steril nåleholder (eks. 20G).
• Patientens lyske jodes af.
• Sterilt hulstykke placeres over lysken. (Hullet klippes evt. større).
• Lægen trækker trombin op i 1-2 ml sprøjte - påsat lang grøn kanyle.
• Hjælper skanner pseudoaneurismet i color-Doppler og siden i B-mode.
• Kanylen placeres i styr, og 0,4 ml (200 IE trombin) injiceres direkte i pseudoaneurismet, væk fra stilken.
• Umiddelbar effekt set både ved øget ekkogenicitet på B-mode og snarlig manglende flow i pseudoaneurismet på color-Doppler, ellers kan man gentage injektionen.
Patienten kan evt. mærke let og forbigående smerte i benet.
• Med ultralyd tjekkes at de underliggende vener/arterier stadig er åbne.
• Fodens puls/ankeltryk tjekkes igen.
• Ved mistanke om perifer embolisering - da enten arteriografi mhp. Actilyse-behandling eller akut embolektomi, afhængigt af symptomerne.
• Ved manglende okklusion af pseudoaneurismet kan man gøre nyt forsøg 2 dage senere.
Patienten skal have let eleveret hovedgærde i 2 timer, dernæst være TL i yderligere 2 timer indtil kontrolskanning. Lykkes det stadig ikke efter to dages gentagne behandlinger med min. 24 timers mellemrum, må kirurgi eller chancen for spontan tillukning overvejes.
Komplikationer:
Allergiske reaktioner med eksanthem, lokal irritation, infektion, trombose og perifer embolisering kan forekomme.
Referencer
Webbe GW et al. Contemporary Management of Postcatherization Pseudoaneurysms. Circulation 2007;117:2666-2674.
Tisi PV, Callam MJ. Surgery versus non-surgical treatment for femoral pseudoaneurysms. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. art. No.: CD004981. DOI:10.10002/14651858.CD004981.pub2.
Helgstrand U. Kirurgisk kontra ikke-kirurgisk behandling af pseudoaneurismer I arterie femoralis. Ugeskr læger 2007;169(13):1211
FADL´s forlag: http://forlag.fadl.dk/sample/87-7749-263-3/karkir10.pdf
