Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Vejledning for behandling af pseudoaneurismer med trombininjektion

 

Formål

Vejledningen har til formål at beskrive proceduren for injektion af trombin i pseudoaneurismer mhp. lukning af dette.

Definition af begreber

Med pseudoaneurisme menes her et pulserende hæmatom, opstået ved brud på karvæggen. Dette kan opstå ved f.eks. fjernelse af kateter i pulsåren, hvor hullet i pulsåren ikke lukker sig, men hvor det i stedet bløder ud gennem stikkanalen i et nydannet hulrum, begrænset af det omgivende væv.

 

Beskrivelse

Pseudoaneurismer kan behandles med kirurgi/lukning af hullet i arterien samt rømning af hæmatom (stor infektionsrisiko) eller med thrombininjektion. Thrombinet (omdanner fibrinogen til fibrin) fås her fra de nedkølede hæmostase-præparater i køleskab på gangen ud for thoraxkirurgisk operationsstue.

 

Betingelser for trombininjektion er:

  • • Tynd stilk (max. diameter 5 mm) på pseudoaneurismet (ned til arterien) set på ultralyd.

  • • Er den underliggende arterie åben på farve-Doppler?

  • • Er der puls på foden, eller hvad er ankeltrykket forud for proceduren?

  • • Ingen kontraindikationer for indholdsstof (se indlægsseddel).

 

Kontraindikation for trombinbehandling er:

  • • Kort og bred stilk (over 5 mm) på pseudoaneurismet

  • • Allergi overfor indholdsstoffet

 

 

Fremgangsmåde:

Trombin-injektionen foretages ultralydsvejledt som steril procedure, helst med nålestyr på ultralydproben

  • • Thrombin (omdanner fibrinogen til fibrin) fås fra de nedkølede hæmostase-præparater i køleskab på gangen ud for thoraxkirurgisk operationsstue.

  • • Thrombin hentes fra køleskabet lige før brug.

  • • Transducerhoved rengøres med spritserviet efter usteril skanning.

  • • Styret påmonteres transducerhoved.

  • • Sterilt cover med rigeligt gel trækkes over transducer, inkl. styret.

  • • Styret påsættes steril nåleholder (eks. 20G).

  • • Patientens lyske jodes af.

  • • Sterilt hulstykke placeres over lysken. (Hullet klippes evt. større).

  • • Lægen trækker trombin op i 1-2 ml sprøjte - påsat lang grøn kanyle.

  • • Hjælper skanner pseudoaneurismet i color-Doppler og siden i B-mode.

  • • Kanylen placeres i styr, og 0,2 ml injiceres direkte i pseudoaneurismet, væk fra stilken.

  • • Umiddelbar effekt set både ved øget ekkogenicitet på B-mode og snarlig manglende flow i pseudoaneurismet på color-Doppler, ellers kan man gentage injektionen.

 

Patienten kan evt. mærke let og forbigående smerte i benet.

  • • Med ultralyd tjekkes at de underliggende vener/arterier stadig er åbne.

  • • Fodens puls/ankeltryk tjekkes igen.

  • • Ved mistanke om perifer embolisering - da enten arteriografi mhp. Actilyse-behandling eller akut embolektomi, afhængigt af symptomerne.

  • • Ved manglende okklusion af pseudoaneurismet kan man gøre nyt forsøg 2 dage senere.

 

Patienten skal have let eleveret hovedgærde i 2 timer, dernæst være TL i yderligere 2 timer indtil kontrolskanning. Lykkes det stadig ikke efter to dages gentagne behandlinger med min. 24 timers mellemrum, må kirurgi eller chancen for spontan tillukning overvejes.

 

Komplikationer:

Allergiske reaktioner med eksanthem, lokal irritation, infektion, trombose og perifer embolisering kan forekomme.

 

 

Referencer

Webbe GW et al. Contemporary Management of Postcatherization Pseudoaneurysms. Circulation 2007;117:2666-2674.

Tisi PV, Callam MJ. Surgery versus non-surgical treatment for femoral pseudoaneurysms. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. art. No.: CD004981. DOI:10.10002/14651858.CD004981.pub2.

Helgstrand U. Kirurgisk kontra ikke-kirurgisk behandling af pseudoaneurismer I arterie femoralis. Ugeskr læger 2007;169(13):1211

FADL´s forlag: http://forlag.fadl.dk/sample/87-7749-263-3/karkir10.pdf