Kronisk iskæmi med sår og gangræn
Formål
Vejledning til læger på karkirurgisk afd. V mht. behandling af pt. med kronisk iskæmi med sår og gangræn.
Definition af begreber
Kritisk kronisk iskæmi, er en betegnelse for en tilstand på grund af manglede blodtilførsel i UE eller OE, kompliceret med sår eller gangræn og ledsaget af konstante hvilesmerte. Patienter med sår eller gangræn må have systolisk ankeltryk på 60 mmHg eller mindre og/eller tåtryk på 30 mmHg eller mindre..
Beskrivelse
Etiologi:
Klassifikation:
Fontaine stadium IV
DRG koder:
DI739C, DI702A, DE105, DE115
Symptomer:
Claudicatio intermittens (oftest meget kort gangdistance).
Hvilesmerter, det er typisk at smerterne udløses eller forværres sidst på natten, hvor pt. lader benet hænge ud over sengekanten, så hvilesmerterne lindres.
Sårdannelse, tørt eller fugtigt gangræn.
Diagnostik:
Anamnese, dispositioner til atherosklerose, diabetes mellitus, tobak.
Ved objektiv undersøgelse er det vigtig at se på:
Hudforhold:
Pulsforhold:
palpere pulse i
• a. femoralis
• a. poplitea
• a. tibialis post.
• a. dorsalis pedis
• i arm
Sår og gangræn placeres oftest helt distalt på ekstremiteten på tæer eller fod.
Distal blodtryk måling
Arteriografi
CT-angiografi
MR-angiografi
Differenciel diagnose:
Sår pga. venøs insufficiens
Neurotrofisk sår
Indlæggelse
Akut - i tilfælde af vådt gangræn eller uholdbare smerter.
Subakut
Behandling:
• Smertebehandling (morfika, evt. epikateter mht. smertebehandling)
• Antibiotikabehandling i tilfælde inficeret sår eller fugtig gangræn.
Kirurgisk behandling:
(”limb salvage” kirurgi mhp. at bevare benet og at begrænse behandling til mindre (minor) amputationer på tæer eller forfods niveau).
(ved Ortopædkirurgisk Afdeling i tilfælde af, at patienten er karkirurgisk inoperabel eller skal have små-amputationer efter vellykket rekonstruktiv karkirurgisk operation).