Kronisk iskæmi med sår og gangræn

Formål

Vejledning til læger på karkirurgisk afd. V mht. behandling af pt. med kronisk iskæmi med sår og gangræn.

Definition af begreber

Kritisk kronisk iskæmi, er en betegnelse for en tilstand på grund af manglede blodtilførsel i UE eller OE, kompliceret med sår eller gangræn og ledsaget af konstante hvilesmerte. Patienter med sår eller gangræn må have systolisk ankeltryk på 60 mmHg eller mindre og/eller tåtryk på 30 mmHg eller mindre..

Beskrivelse

Etiologi:

• • Atherosclerosis

• • Diabetes mellitus

• • Morbus Buerger (thrombendarteritis obliterans)

Klassifikation:

Fontaine stadium IV

DRG koder:

DI739C, DI702A, DE105, DE115

Symptomer:

Claudicatio intermittens (oftest meget kort gangdistance).

Hvilesmerter, det er typisk at smerterne udløses eller forværres sidst på natten, hvor pt. lader benet hænge ud over sengekanten, så hvilesmerterne lindres.

Sårdannelse, tørt eller fugtigt gangræn.

Diagnostik:

Anamnese, dispositioner til atherosklerose, diabetes mellitus, tobak.

Ved objektiv undersøgelse er det vigtig at se på:

Hudforhold:

• • farve

• • bleghed

• • misfarving

• • sår- og gangræn-dannelse

Pulsforhold:

palpere pulse i

• • a. femoralis

• • a. poplitea

• • a. tibialis post.

• • a. dorsalis pedis

• • i arm

Sår og gangræn placeres oftest helt distalt på ekstremiteten på tæer eller fod.

Distal blodtryk måling

Arteriografi

CT-angiografi

MR-angiografi

Differenciel diagnose:

Sår pga. venøs insufficiens

Neurotrofisk sår

Indlæggelse

Akut - i tilfælde af vådt gangræn eller uholdbare smerter.

Subakut

Behandling:

• • Smertebehandling (morfika, evt. epikateter mht. smertebehandling)

• • Antibiotikabehandling i tilfælde inficeret sår eller fugtig gangræn.

Kirurgisk behandling:

• • Rekonstruktiv eller revaskulariseringskarkirurgi

(”limb salvage” kirurgi mhp. at bevare benet og at begrænse behandling til mindre (minor) amputationer på tæer eller forfods niveau).

• • Bypass kirurgi

• • Thrombendarterektomi (TEA)

• • PTA

• • Amputation

(ved Ortopædkirurgisk Afdeling i tilfælde af, at patienten er karkirurgisk inoperabel eller skal have små-amputationer efter vellykket rekonstruktiv karkirurgisk operation).