Sygeplejerskens opgave i forbindelse med at den nyhenviste gynækologiske patient afleverer sit udfyldte oplysningsskema ved første besøg i ambulatoriet
Beskrivelse
Oplysningsskemaet er et vigtigt hjælpemiddel ved lægens optagelse af journal på patienten.
Det er sygeplejerskens opgave:
• at tage imod skemaet ved kontakt til patienten i venteværelset før konsultationen eller når patienten tages med på undersøgelsesstuen
• sørge for at udlevere nyt skema, hvis det ikke er tilsendt eller medtaget ved besøget
• at sætte labels på begge skemaets sider
• at skemaet kontrolleres for at relevante data er udfyldt
• hjælpe patienten med at udfylde skemaet, i forbindelse med besøget, hvis der er mangler
• særlig obs på at allergi/intoleransfeltet er udfyldt
• særlig obs på at der er svaret på samtykke og underskrift
• registrere patient og nærmest pårørendes telefonnummer i Clinical Suite
• registrere højde og vægt i Clinical Suite
Det er lægens opgave:
• at bruge oplysningsskemaet og sikre at der ikke er mangler
• at registrere allergi, intolerans i Clinical suite
• Se PRI journalføring af allergi og intolerans i RN
http://pri.rn.dk/pri/Sider/f275c7db-21bf-4d66-bc1a-4d0a77ac0377.aspx
Definition af begreber
Oplysningsskema sendes til patienten sammen med indkaldelsesbrevet. Det indeholder relevante oplysninger om patientens almene tilstand, samtykkeerklæring, egen beskrivelse af grunden til henvisning, telefonnumre, pårørende, medicin, cave/allergi/intollerans.
Oplysningsskemaet arkiveres i bilagsmappen i patientjournalen efter konsultationen.
Formål
At sikre at patientens oplysningsskema indeholder vigtige oplysninger til journalføringen ved lægekonsultationen
Referencer