Sygeplejerskens opgave i forbindelse med at den nyhenviste gynækologiske patient afleverer sit udfyldte oplysningsskema ved første besøg i ambulatoriet

Beskrivelse

Oplysningsskemaet er et vigtigt hjælpemiddel ved lægens optagelse af journal på patienten.

Det er sygeplejerskens opgave:

• • at tage imod skemaet ved kontakt til patienten i venteværelset før konsultationen eller når patienten tages med på undersøgelsesstuen

• • sørge for at udlevere nyt skema, hvis det ikke er tilsendt eller medtaget ved besøget

• • at sætte labels på begge skemaets sider

• • at skemaet kontrolleres for at relevante data er udfyldt

• • hjælpe patienten med at udfylde skemaet, i forbindelse med besøget, hvis der er mangler

• • særlig obs på at allergi/intoleransfeltet er udfyldt

• • særlig obs på at der er svaret på samtykke og underskrift

• • registrere patient og nærmest pårørendes telefonnummer i Clinical Suite

• • registrere højde og vægt i Clinical Suite

Det er lægens opgave:

• • at bruge oplysningsskemaet og sikre at der ikke er mangler

• • at registrere allergi, intolerans i Clinical suite

• • Se PRI journalføring af allergi og intolerans i RN

http://pri.rn.dk/pri/Sider/f275c7db-21bf-4d66-bc1a-4d0a77ac0377.aspx

Definition af begreber

Oplysningsskema sendes til patienten sammen med indkaldelsesbrevet. Det indeholder relevante oplysninger om patientens almene tilstand, samtykkeerklæring, egen beskrivelse af grunden til henvisning, telefonnumre, pårørende, medicin, cave/allergi/intollerans.

Oplysningsskemaet arkiveres i bilagsmappen i patientjournalen efter konsultationen.

Formål

At sikre at patientens oplysningsskema indeholder vigtige oplysninger til journalføringen ved lægekonsultationen

Referencer