Anæstesi til anlæggelse af ekstern drænage
Indikation
• Basal blok efter subaraknoidalblødning
• Ventilsvigt
• IntraCranial Pressure (ICP)-kontrol
• Aflastning af hydrocephalus.
Operationsteknik
Der anlægges lokalanæstesi og gennem borehul, oftest på højre side af kraniet, indfører kirurgen introduceren med kateteret til lateral ventriklen.
Kateteret forbindes med det eksterne drænagesystem.
Kirurgen ordinerer modtryk.
Lejring og opstilling
A: Vågen patient
Rygleje, anæstesiapparatet ved operationslejets venstre fodende.
B: Intuberet patient
Patienten er tilkoblet juletræet, som flyttes mod operationslejets/sengens fodende.
Patientens tilstand kan være så kritisk, at man vælger at foretage indgrebet med patienten siddende i sengen.
Præoperativ forberedelse
A: Vågen patient
Væsketal, type, eventuelt BAC/BF-test.
Tablet Panodil® 1 gram, eventuel vanlig medicin.
B: Intuberet patient
Prøver som A.
Anæstesi
Se fremstilling til anæstesi i neurokirurgisk anæstesiafsnit.
A: Vågen patient
Patienten monitoreres med EKG, NIBP, SaO2-føler, kapnograf og drop.
Patienten præoxygeneres med 100% O2 på tæt maske, og infusion Ultiva® startes. Efter 2-3 minutter startes infusion Propofol, og patientens ventilation assisteres/overtages, så normoventilationen opretholdes. (Det er essentielt at undgå hypoventilation, at bevare Cerebral Perfusion Pressure (CPP) og en stabil hæmodynamik).
Derefter gives en lille indsovningsdosis Propofol, og der gives eventuelt relaksantia.
Patienten intuberes med spiraltube, og tuben pakkes og fikseres efter afsnittets procedure.
Der anlægges en venflon i patientens fod.
Anæstesien vedligeholdes med Propofol og Ultiva®.
CPP bevares ved hjælp af væske og eventuelt inotropi.
Obs. Hvis patienten ikke er fastende vælges akut indledning med Propofol/Thiomebumal – Suxameton, Haldid®.
Obs. Neurokirurgen kan vælge at foretage indgrebet i lokalanæstesi.
B: Intuberet patient
Patienten, som er tilkoblet juletræet, fortsætter med sin sedering.
OBS. Små børn bedøves oftest med Sevofluran og Haldid®.
Postoperativt
A: Vågen patient
Tablet Panodil® 1 g x 4.
B: Intuberet patient
Patienten flyttes tilbage til intensivafsnittet.
OBS. Hver gang der sker lejringsændring af patienten, skal drænet være aflukket, og nulpunktet justeres efter endt lejring, inden der igen åbnes for dræn.
