Heparinbehandling i.v.

Formål

Sikre korrekt heparinbehandling i.v. i henhold til instruks.

Beskrivelse

Indikation

• • Sammen med, og i forlængelse af, trombolysebehandling med Actilyse ved lungeemboli

• • Ikke trombolysebehandlet lungeemboli/DVT hos patienter med stor blødningsrisiko

Kontraindikationer

• • Som for trombolyse (Se PRI dokument “Actilyse (alteplase)”).

Blodprøver

APTT TAGES INDEN OPSTART AF HEPARIN med henblik på UDGANGSVÆRDI

Prøven tages med uopsætteligt svar.

• • APTT tages 4-6 timer efter opstart af behandling

• • APTT tages 4-6 timer efter dosisændringer

• • APTT tages 4-6 timer efter behandlingsophør

Dosering

• • 25000 IE heparin blandes i 500 ml isoton glucose (50 IE/ ml). Holdbarhed 24 timer.

• • Bolus heparin 5000 IE i.v. i forbindelse med opstart af actilyse. Samtidig påbegyndes kontinuerlig infusion med 14 IE/kg/time. Vægt indtastes på pumpe (Heparin-protokol)

Kan gives i CVK eller venflon.

Actilyse og heparin kan ikke gives i samme venflon.

Administration registreres på grønt i.v. skema.

Dosisjustering

• • Justeres ud fra APTT niveau

• • Terapeutisk niveau 2-3 gange udgangsniveau

• • APTT kontrolleres 6 og 12 timer efter Heparinopstart, herefter i henhold til skema

Nomogrammet er baseret på en heparin koncentration på 50 IE/ml.

APTT målt 6 timer efter actilyse bolus

• • Brug ovenstående nomogram. APTT kontrolleres altid efter 6 timer uafhængigt af ændret eller uændret infusionshastighed – uopsætteligt svar.

APTT > 12 timer efter actilyse bolus

• • Brug ovenstående nomogram

Behandlingsvarighed

Efterfølgende opstartes Fragmin (Dalteparin) i henhold til den nationale behandlingsvejledning for lungeemboli.

Første dosis gives, når Heparininfusionen afbrydes.

Fortsættes til INR > 2 i 2 dage, dog mindst 5 døgn (incl 2 døgn heparin).

AK-behandling med Marevan opstartes om aftenen på indlæggelsesdagen samtidig med Heparininfusion.

Komplikationer

Ved blødninger (indstikssteder, epistaxis, hæmatemese, melæna, hæmaturi eller vaginalblødning) reduceres Heparindosis, dog holdes APTT > 60 sek.

Konfereres med bagvagten. Ved reduktion i Heparindosis kontrolleres APTT efter 6 timer.

Antidot

• • Protaminsulfat (10mg/ml). 1 ml ophæver effekten af 1400 IE heparin.

• • Neutralisering af behandling 10-50 mg (1-5 ml i.v.).

Ansvar

Indikation for trombolyse ved lungeemboli stilles af bagvagten.

Heparininfusion ordineres af bagvagten.

Ændring af heparindosis / infusionshastighed i henhold til nomogram uddelegeres til sygeplejerske, som konfererer med bagvagten ved tvivlsspørgsmål, blødninger eller afvigelser fra nomogrammet.