Akut pancreatitis
Formål
At sikre en optimal behandling af patienter der indlægges med akut pankreatitis.
Definition
Ved akut pankreatitis forstås en inflammation i pankreas, og en tre- dobling af s-amylase. Årsagen er sjældent mikroorganismer.
FAM = Fælles akutmodtagelsen.
Beskrivelse
Forekomst
25/100.000 pr år.
Ætiologi
Galdesten | 40-50 % | |
Alkohol | 25-30 % | |
ERCP | 10 % | |
Øvrige Hyperlipoæmi, hypercalcæmi, cancer, traume mm | 10 % | |
Galdesten
Alkohol
ERCP
Øvrige
Hyperlipoæmi, hypercalcæmi, cancer, traume m.m.
I Akutmodtagelsen
Urin-stix
Type hvis den ikke foreligger
BAC-test
Væsketal
Infektionstal
Levertal
Se-amylase
Se-carbamid
B-glycose
I.v. adgang, evt. opsætning af i.v. væske Ringer
UL skanning af levergaldeveje, da 40-50% af pankreatitter er galdestensinducerede.
Evt. suppleres, afhængig af situationen med EKG: Alle patienter >50 år og alle patienter, hvor AMI eller anden hjertesygdom ikke kan udelukkes. I realiteten vil det sige de fleste voksne med akutte mavesmerter og/eller påvirket almentilstand.
På FAM sengeafdeling
Velkomstpjece udleveres for at reducere patientens og pårørendes angst og utryghed i den akutte fase, Skriftlig information følges op af mundtlig information.
Indlæggelsessamtale påbegyndes i det omfang tilstanden tillader. Skal være udført inden 24 timer.
Observation
Smerteanamnese scores på VAS skala og dokumenteres i sygeplejejournal.
TOKS scoring ifølge beslutningsalgoritme i PRI.
Saturation.
Vandladning – frekvens, farve, mængde.
Kvalme, opkastning, flatulens og afføring – frekvens, farve, mængde.
Hudens temperatur og farve.
Patientens bevidsthedsniveau.
Konference med kirurgisk forvagt/bagvagt
Upåvirkede patienter. Når der foreligger svar på blodprøver.
Peritoneale patienter: straks.
Diagnose stilles ved
Anamnese, klinisk undersøgelse, amylasestigning.
Ultralydskanning – er denne positiv for galdesten og stase – da videre med ERCP.
Sten/stase negativ da CT skanning.
Ved febrilia udføres undersøgelserne akut, ellers subakut.
Sværhedsgrad
Score system: der findes flere forskellige, for alle gælder at patienten scores dag 1 og dag 3
Stuegangslægen vil score hver dag ud fra følgende parametre
pO2 < 8.0kPa | 1 point |
leu > 15 x 10 9/l | 1 point |
s-Ca < 2 mmol/l | 1 point |
ALAT > 100 IU | 1 point |
LDH > 600 IU | 1 point |
b-glucose > 10 mmol/l | 1 point |
Carbamid > 16 mmol/l | 1 point |
s-albumin < 32 g/l | 1 point |
Hver parameter giver 1 point. Ved 3 point er der tale om svær sygdom
6 point er næsten 100 % dødeligt.
Behandling
Eneste kausal behandling er for galdestenspancreatit ERCP.
Ellers symptomatisk.
Væskebehandling
Diurese MÅLES og SKAL gennemsnitligt være mindst 100 ml i timen, dette sikre man med tilstrækkelig indgift med skiftevis Ringer/NaCl.
Det er ikke unormalt med 8- 10 l/døgn.
Der føres væskeregnskab.
Årsag: pancreasenzymer er vasoaktive stoffer, der forårsager at væsken diffunderer ud i vævet, uden at patienten bliver klinisk ødematøs
Smertebehandling
Førstevalg er inj. Morfin 2½ mg i.v (gentages efter 10 min. hvis ingen virkning)
Alternativt inj. Morfin 5-10 mg i.m p.n
Antibiotika
Årsag er ikke mikroorganismer, men sekundær infektion efter et par dage. Der foretages individuel vurdering.
Daglige blodprøver
Leukocytter og CRP.
Paraklinisk
Ovennævnte blodprøver, væsketal og infektionstal tages dagligt. Der vil blive lavet en labka profil.
Ernæring/smertebehandling ved svær pankreatit
Efter evne (Husk at pankreatit giver paralytisk ileus) evt. parenteral ernæring og ventrikelsonde ved opkastning/tarmparalyse.
Ved patienter med svær pankreatit skal der overvejes anlæggelse af nasojejunal sonde, placeret distalt for Treitz ligament og samtidig sug på ventrikelsonde. Der bør anlægges et torakalt epiduralkateter til smertebehandling.
Ved progression
Altså klinisk dårlig, stigende pancreatitparameter, gøres ny CT scan med iv. kontrast. Er der aftagende opladning af pancreas. Ved inficerede nekroser eller abscesser, skal patienten overflyttes til Ålborg med henblik på kirurgi.
Det rolige forløb
Klinger af over et par dage, blodprøver normaliseres, smerter aftager og patienten udskrives
Galdestens patienter behandles videre efter instruks for galdestenbehandling.
Referencer