Familieambulatoriet er et specialtilbud for både gravide med tidligere eller aktuelt forbrug af alkohol og/eller andre rusmidler og afhængighedsskabende medikamenter og deres børn.
Gravide og børn tilhørende målgruppen henvises til Familieambulatoriet, Aalborg Universitetshospital, afsnit Nord. Gælder gravide for hele Region Nordjylland. Familieambulatoriefunktionen er således Regionsfunktion.

Baggrund

Et forbrug af alkohol eller andre rusmidler under graviditeten kan resultere i en række skader hos fosteret og kan give komplikationer under graviditet, fødsel og neonatalperiode med risiko for varige skader hos barnet til følge.
Rusmiddelproblemer hos moderen og/eller faderen er obstetriske, generelt helbredsmæssige og psykosociale risikofaktorer i forhold til graviditet og fødsel og i forhold til kvindens livsomstændigheder og barnets udvikling.
Tidlig tværfaglig og tværsektoriel indsats med udgangspunkt i kvindens individuelle behov er nødvendig med henblik på at tilrettelægge et forløb for graviditet, fødsel og barselsperiode og for tiden herefter.
Gravide med forbrug af rusmidler er en obstetrisk risikogruppe. Der ses en socio-økonomisk gradient i forekomsten af graviditets- og fødselskomplikationer. Social ulighed har betydning for graviditetens udfald. Dette er bl.a. påvist i en dansk undersøgelse, der dokumenterer øget dødelighed for både den nyfødte og den særlig udsatte mor. Børn født af socialt belastede kvinder har hyppigere forekomst af præmatur fødsel, intrauterin fosterdød, lav fødselsvægt og spædbarnsdød. Psykosociale belastningsfaktorer, livsstilsfaktorer og medicinske risikofaktorer findes ofte hos den samme gravide.

Hos gravide med kroniske smerter og afhængighedsskabende medicin, ses ofte behov for tværfaglig indsats pga. sygemelding, behov for hjælpemidler og medicinregulering. Risikoen for smerteforværring under graviditeten og behov for dosisjustering forekommer ofte. Der er fokus på neonatale abstinenser og indlæggelse i pædiatrisk regi efter fødslen.

Tilgang til den gravide

Der anlægges et helhedsorienteret perspektiv, der inddrager kvinden, barnefaderen, øvrige relationer, omgivelser og den konkrete situation. Dialog er det vigtigste redskab i arbejdet med udvikling og forandring. Den gravide skal opfordres til og støttes i at være aktiv i forhold til at løse de konkrete problemer. Der tages således udgangspunkt i kvinden og hendes relationer. Respekt og støtte til kvinden, barnefaderen og hele familien skaber grundlag for at kunne give barnet den bedste start og de bedste rammer.

Målet for indsatsen

Visitation

Familieambulatoriets målgruppe (se i øvrigt bilag 1)

Alle regionens gravide og børn i målgruppen henvises til Aalborg Universitetshospital, Afsnit Nord.

Hvem kan henvise gravide og børn?

Henvisning

Så tidligt i graviditeten som muligt.
Langt de fleste henvises fra almen praksis via svangrejournal allerede i graviditetsuge 6-8.

Henvisning af gravide til Familieambulatoriet, Gynækologi, Graviditet og Fødsel, Aalborg Universitetshospital, Afsnit Nord

Forløb for gravide
Forløb tilrettelægges individuelt.
Overordnet inddeles de gravide med risikoforbrug/misbrug af alkohol, andre rusmidler eller medicin i grupper med henholdsvis let, moderat og alvorlig belastning. Graden af belastning har betydning for forløbet.
Gravide med tidligere, men ikke aktuelt misbrug, følger forløb for gravide med let-moderat belastning. Har der ikke været misbrug i den aktuelle graviditet, ses barnet dog ikke af psykolog og pædiater.
Der underskrives samtykkeerklæring ved opstart i Familieambulatoriet til brug for det tværfaglige samarbejde f.eks. Familieafdelingen i kommunen. Der kan afholdes flere konsultationer med henblik på dette.

Gravide med belastning:

Der redegøres ikke her for indholdet i de enkelte konsultationer i Familieambulatoriet, men enkelte ting skal fremhæves:

Sagen er altid åben i 3 måneder efter fødslen uden henvisning.


Fødsel
Kvinden tilrådes som udgangspunkt fødsel i Aalborg. Gravide, med let belastning og forventet ukompliceret fødsel og neonatalperiode, kan visiteres til fødsel på regionshospital ved forudgået aftale fødestedet og Familieambulatoriet imellem.


Obstetrisk Sengeafsnit, Barselsafsnit, Neonatalafdeling
Der er i hele forløbet samarbejde med sygehusets relevante sengeafdelinger. Hver af ovennævnte afdelinger har sygeplejersker med særlige kompetencer indenfor feltet og med tilknytning til Familieambulatoriet.

Tværsektorielle møder
Der afholdes, i graviditeten ved behov, tværsektorielle møder med Familieafdeling og andre relevante instanser, f.eks. misbrugsbehandlere, kriminalforsorg, sundhedsplejerske deltager. Der lægges plan for forløb under graviditet og efter fødsel. Den gravide og pårørende deltager i mødet.

Familieafdelingens socialrådgiver er myndighedsperson.

Samtykkeerklæring nødvendig. Vedr. samtykke i øvrigt: Se senere.

Forløb for børn

Pædiater og psykolog:
Efter fødslen overgår det lægelige ansvar til pædiater, der har ansvaret for de opfølgende børneundersøgelser indtil barnet når skolealderen.
Psykolog og pædiater samarbejder i hele forløbet.
Psykolog varetager psykologisk undersøgelse og tests af børnene.
Der indsamles i dette forløb meget omfattende viden om børnenes udvikling.

Pædiater
Typiske forløb:

Børn eksponeret for risikoforbrug eller misbrug af alkohol og/eller andre rusmidler ses af pædiater, når de er 5 måneder og 3,5 år.

Børn med moderat belastning ses desuden i 2-3 måneders alderen og 2-årsalderen.

Gruppen af børn med alvorlig belastning ses oftere, i alt 6 gange
Undersøgelseskadancen beror på en individuel pædiatrisk vurdering af det enkelte barn. Udvikler barnet sig alderssvarende, kan den videre opfølgning overgå til almen praksis. Barnets egen læge orienteres om, at barnet til enhver tid kan henvises til Familieambulatoriet ved behov eller ved forværring af tilstand.
Børn, der ikke har været udsat for alkohol/andre rusmidler i graviditeten ses ikke på Pædiatrisk Afdeling men følges i almen praksis.

Psykolog
Psykologen har ansvar for vurdering af barnets psykologiske udvikling. Barnets psykologiske udvikling vurderes ved observation og tests. Antal og metoder afpasses individuelt.
Typiske forløb:
Børn med let belastning ses, når de er 5 måneder, 3 år og før skolestart. Børn med moderat belastning ses, når de er 5 måneder, 13 måneder, 3 år, 5 år og før skolestart. Børn med alvorlig belastning ses i alt 9 gange.
Børn, der ikke har været udsat for alkohol/andre rusmidler i graviditeten ses ikke af psykolog.
Efter fødslen varetager psykologen funktioner både i forhold til barnets biologiske forældre og i forhold til andre omsorgspersoner for barnet.
Der gives tilbud om vejledning i relationelle kompetencer og mestring i forhold til den konkrete situation, herunder brobygning til andre samarbejdspartnere.
 

Børn hvis mødre ikke er fulgt i Familieambulatoriet
Børn kan henvises op til skolealderen.
Henvises via almen praksis til afdelingslæge, Pædiatrisk Afdeling.

Tværsektorielle møder
Afholdes efter behov. Socialfaglige koordinatorer ved behov.

Flytning til anden region:

Hvis kvinden i graviditeten flytter region, skal hun henvises til regionens Familieambulatorium. Såfremt flytningen sker efter fødslen, kan børn henvises til opfølgning i ny region – dog har enkelte ikke dette tilbud, i så fald tilfalder det egen læge at tilse barnet efter behov.

Samtykke

Det skal fremgå af den obstetriske journal, at kvinden giver samtykke til:

Ved kontakt til socialforvaltning skal der indhentes samtykke ved underskrift på samtykkeerklæring.

Figur 1: Forløbsplan for sundhedsfaglig behandling i graviditeten

Ovenstående oversigt kan tilpasses efter behov.

Figur 2: Forløbsplan for børneundersøgelser
 

(X): Individuel vurdering om behov

Lovstof
 

Juni 2022, Carina Zakhary

Inklusionskriterier, bilag 1

Ethvert forbrug af alkohol og rusmidler frarådes i graviditeten. Ved forbrug mindre end grænserne nævnt i inklusionskriterierne til Familieambulatoriet forventes øvrige personale i svangreomsorgen at rådgive om afholdenhed.