Borrelia infektion, Lyme Disease
Klinisk inddeling og valg af laboratoriediagnostik.
Manifestation | Karakteristik | Laborotorie diagnostik |
Stadie 1: Tidlig lokaliseret infektion. Inkubationstid 3-30 dage
Erythema migrans | Velafgrænset erythem, der langsomt spreder sig fra bidstedet over uger til måneder, undertiden med central opklaring. | Klinisk diagnose, serologi anbefales ikke rutinemæssigt pga lav sensitivitet (kun 60 % udvikler specifikke Borrelia antistoffer |
|
Erythema migrans på femur, opdaget 2 uger efter fjernelse af flåt samme sted. Der var let lokal hyperæstesi, ingen kløe. |
Stadie 2: Tidlig dissemineret infektion. Inkubationstid 2 uger til 3 måneder
Multipel erythema migrans | Flere erythema migrans læsioner uden relation til bidstedet. Forekommer sjældnere i Europa | Borrelia specifikke IgM/IgG antistoffer |
|
Lymfocytom | Smertefri blåviolette tumorlignende hudforandringer. Ofte lokaliseret svarende til øreflippen (børn) eller brystvorter (voksne). Sjælden. | Borrelia specifikke IgM/IgG antistoffer. Hudbiopsi mhp histologi støtter diagnosen |
Neuroborreliose | Hyppigst er en meningoradiculitis. Karakteristisk herfor er radikulære smerter, kranienervepareser (hyppigst n. facialis), og ekstremitetspareser. Isoleret serøs meningitis ses især hos børn. Hyppigste forekommende 2. stadie manifestation i Europa | Diagnosen kræver lumbalpunktur. Pleocytose i spinalvæsken og intrathekal Borrelia specifik IgM/ IgG antistof syntese. Patienter med neuroborreliose kan være seronegative for specifikke antistoffer op til 6-8 uger efter debut af neurologiske symptomer |
Neuroborreliose med CNS affektion | En let myelitis som led i en svær radikulitis. Encephalitis forekommer ikke | Se ovenfor |
Carditis | Karakteristisk er bradyarytmier med fluktuerende AV- blok grad 1-3. Varighed sædvanligvis 1-2 uger. Patienten observeres under indlæggelse, evt. temporær pacemaker. Spontan helbredelse. Sjælden. | Borrelia specifikke IgM/IgG antistoffer |
Artritis | Oftest monoartritis involverende de store led, hyppigt knæled. Forekommer sjældent i Europa. | Borrelia specifikke IgG antistoffer |
Stadie 3. Sen dissemineret infektion. Inkubationstid > 6 måneder
Acrodermatitis chronica atrophicans | Udslæt, som langsomt udvikles til blålig misfarvning. Hyppigst svarende til håndryg, fodryg, underben eller albue. Der kan være ledsagende polyneuropati. I den sidste fase indtræder atrofi. Denne manifestation af sen borreliose ses kun i Europa. | Specifikke Borrelia IgG antistoffer (ofte med kraftig reaktivitet). |
|
Kronisk/intermitterende artritis | Oftest monoartritis af vekslende intensitet. Hyppigst knæled. Sjælden i Europa | Borrelia specifikke IgG antistoffer (ofte med kraftig reaktivitet) |
Neuroborreliose med CNS affektion | Sygdomsvarighed > 6 mdr. Kronisk progressiv encephalomyelitis. Kronisk myelopati, kronisk meningitis, meningovaskulær involvering med lakunære infarkter. Meget sjælden, 3-4 tilfælde årligt i Danmark. | Diagnosen kræver lumbalpunktur Pleocytose i spinalvæsken og intrathekal Borrelia specifik IgG antistof syntese |
Antibiotisk behandling.
1. Intravenøs penicillin er førstevalg ved neuroborreliose.
2. Ved peroral behandling af neuroborreliose og multipel erythema migrans gives doxycyclin.
3. Peroral penicillin er førstevalg ved de andre kliniske manifestationer
Erythema migrans, terapivalg
Tabl. penicillin V 1,5 MIE x 3 i 10 dage (børn: 0,15 MIE/kg pr. døgn)
Alternativer
Ved penicillin allergi:
Tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage (børn over 12 år samme dosis)
Ved penicillinallergi hos gravide/ammende og børn under 12 år:
Tabl. cefuroximaxetil 500 mg x 2 i 10 dage (børn: 30 mg/kg pr. døgn)
Multipel erythema migrans , terapivalg
Tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage
Alternativ
Gravide/ammende og børn < 12 år
Tabl. penicillin V 1,5 MIE x 3 i 10 dage (børn: 0,15 MIE/kg pr. døgn) (se tekst)
Neuroborreliose, terapivalg
Inj. penicillin G 5 MIE x 4 i 10-14 dage (børn: 0,4 MIE/kg pr. døgn)
Alternativer
Tabl. doxycyclin 200 mg x 2 1. døgn, herefter 100 mg x 2 i alt 10-14 dage (børn over 12 år samme dosis) (ved moderate smerter og upåvirket almentilstand).
Ved penicillinallergi:
Inj. ceftriaxon 2 g x 1 i 10-14 dage (børn: 50 mg/kg pr. døgn) eller
Inj. cefotaxim 2 g x 3 i 10-14 dage (børn: 200 mg/kg pr. døgn)
Efter indledende i.v. behandling kan voksne og børn over 12 år færdiggøre kuren med peroral doxycyclin
Kronisk neuroborreliose, terapivalg
Som neuroborreliose. Behandlingsvarighed 14 dage
Borrelia artritis, terapivalg
Tabl. penicillin V 1,5 MIE x 3 dgl. i 21 dage
(børn: 0,15 MIE/kg pr. døgn i 21 dage)
Alternativ
Ved penicillinallergi:
Tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 21 dage (børn over 12 år samme dosis)
Borrelia carditis, terapivalg
Som neuroborreliose
Lymfocytom og Acrodermatitis chronica atrophicans, terapivalg
Som Borrelia artritis
Diagnostiske kriterier for Lyme neuroborreliose
| Sikker Lyme neuroborreliose Tilstedeværelse af 3 kriterier | Mulig Lyme neuroborreliose Tilstedeværelse af 2 ud af 3 kriterier |
Tidlig neuroborreliose (Stadie 2) | I) Neurologiske symptomer forenelige med neuroborreliose II) Lymfocytær pleocytose i spinalvæsken III) Intrathekal B.burgdorferi specifik IgG og/eller IgM antistofsyntese | I) Neurologiske symptomer forenelig med neuroborreliose II) Lymfocytær pleocytose i Spinalvæsken III) Intrathekal B.burgdorferi specifik IgG og/eller IgM antistofsyntese* |
*Hvis kriterium lll mangler efter sygdomsvarighed på_>8 uger, skal B.burgdorferi specifikke IgG antistoffer på vises i serum
Anmeldelse
Alle patienter med neuroborreliose skal anmeldes individuelt til Sundhedsstyrelsen på blanket 1515.
Diagnosekodning
SKS diagnosekoder for infektion med Borrelia burgdorferi. DA692 skal altid indgå i de valgte koder.
DA692 | Lymes sygdom |
DA692A | Kronisk atrofisk akrodermatit |
DA692F | Erythema chronicum migrans |
DA692D (+DG019) | Borrelia polyradiculitis (eventuelt ved at kombinere med ” Meningitis ved bakteriesygdom klassificeret andetsteds”). |
DA692+DL988A | Lymphadenosis benigna cutis |
DM012 | Artritis ved Borrelia-sygdom |
DA692+DI410 | Borreliacarditis ved at kombinere med ”Karditis” ved bakteriesygdom klassificeret andetsteds. |
Referencer
Forfattergruppe nedsat af Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi, Dansk Selskab for Infektionsmedicin og Dansk Neurologisk Selskab. 2. Udgave 2014. Lyme Borreliose Klinik, diagnostik og behandling i Danmark
