Pneumothorax hos nyfødte. Pleuradræn

Indikation for pleuradræn

1. 1. Pneumothorax

2. 2. Pleural effusion

3. 3. Chylotthorax

Hyperakut procedure

Ved udtalt respiratorisk påvirkning kan midlertidig drænage etableres med ”butterfly” 23 G.

Udstyr

• • PLEUR-EVAC^® (Teleflex Medical) drænflaske

• • Pleuradræn med trocar

• • Forlængerslange 80 cm (Vygon^(R))

• • 3-vejs hane

• • Stærkt sug

• • Sterilt hulstykke

• • Sterilt afdækningsstykke

• • Sterile handsker

• • Klorhexidinsprit 0,5%

• • Sterile vatpinde.

• • Lidocain 10 mg/ml

• • Steril skalpel

• • Steril pean

• • Sutur

• • Sutursæt

• • Duoderm-plade ca. 5 x 5 cm.

• • Melfix

Procedure

• • Der dækkes sterilt op på et rullebord

• • Sug afprøves, Vacuum min. 0,2 Bar

• • PLEUR-EVAC sættet klargøres.

• • Barnet lejres med den afficerede side eleveret 30-40°. Herved samles luften foran lungen.

• • En hjælper abducerer barnets arm til over hovedniveau.

• • Drænstedet udvælges.

• • Midtaksillært (bag kanten af m. pectoralis major) i intercostalrum 2 eller 3)

• • Medioklavikulært i 2. eller 3. interkostalrum (undgå altid mammae/papil).

• • Andet sted, afhængig af tidligere dræn, luftlommer etc.

• • Der anlægges lokalanæstesi: Infiltration med Licocain 10 mg/ml maks 0,4 ml/kg. Evt. suppleres med Morfin 0,1 mg/kg i.v.

• • Drænstedet afvaskes med Klorhexidin sprit x 2 og afdækkes med hulstykke (steril procedure)

• • Huden perforeres lige over costagrænsen med et lille snit med skalpel (få mm langt)

• • Pleuradrænet med trocar føres forsigtig ind og pleura perforeres.

• • Når drænet er i pleurahulen retraheres trocar’en og drænet føres fremad og opadtil foran i lungehulen.

• • Trocar’en fjernes helt og drænet afklemmes enten med maskeret pean eller lukkes af med lukket 3-vejshane.

• • PLEUR-EVAC sættet forbindes med selve pleuradrænet, eller (hvis anvendt) 3-vejshanen.

Indstil og check:

• • • Indstil ”Dry Suction Control” til 15 (20) cm H2O

  • • Check at “Suction is Operate” er rød

  • • Check at der står et rødt “YES” i “Negative Pressure Control”

Dræn fikseres:

• • • Der anlægges tobaksposesutur og drænet fikseres

  • • Der påsættes Duoderm^® -plade (klip et ”Y”)

  • • Der påsættes Mefix^® (klip 3 slidser)

Røntgenkontrol:

Smertedækning. Pleurale smerter er ofte voldsomme og kan afstedkomme apnø og desaturationer med behov for respiratorbehandling. Brug smerte-score. Barnet skal minimum dækkes med Paracetamol og morfin. Undgå bevægelser/træk i selve drænet.

Fjernelse af lungedræn

• • Når det ikke bobler mere eller bobler minimalt i ”Air Leak Meter” lukkes drænet i 24 timer (pean eller 3-vejshane).

• • Røntgenkontrol mhp. recidiv

• • Når fiksering er fjernet trækkes drænet hurtigt ud. Der påsættes lille Duoderm^® -plade, ca. 2 x 2 cm.