Pneumothorax hos nyfødte. Pleuradræn

Indikation for pleuradræn

• • Pneumothorax

• • Pleural effusion

• • Chylotthorax

Diagnose

Ved initiel klinisk mistanke om akut livstruende pneumothorax foretages der en akut dekompression( se nedenstående om hyperakut procedure)

Symptomer:

• • Respiratorisk (akut) forværring

• • Øget iltkrav/ desaturation, knirken, takypnøe, sideforskel i respirationsbevægelser eller ved stetoskopi.

• • Ved cirkulatorisk forværring skal mistænkes trykpneumothorax.

• • Subkutant emfysem

Diagnostik:

• • Røntgen thorax (AP-plan) (endelig diagnose)

• • Evt . røntgen med horisontal strålegang af barnet i sideleje.

Supplerende diagnostik evt. mens man venter på røntgen, der er ”gold standard”

• • Evt. transluminering med gennemlyser, hvor den afficerede side vil lyse mere op.

• • Evt. UL af lungerne

Behandling

Hyperakut procedure

Ved udtalt respiratorisk påvirkning kan midlertidig drænage etableres med lyseblåt venflon (22G) eller ”butterfly” (23G) påmonteret mellemslange, 3-vejshane og 20ml-sprøjte. Fordelen ved det lyseblå venflon er, at man fjerner nålen, og dermed ikke risikerer at lave yderligere skade i forbindelse med at lungen folder sig ud.

Blå venflon    Butterfly

Udstyr

(Det hele findes i pleurabakken i skabet på 13. sal, Stue 4)

• • PLEUR-EVAC^® (Teleflex Medical) drænflaske

• • M-Drain 7F eller 5F (til de mindre børn) alternativt Vygon trocar (8F) – LIGGER SAMMEN MED DRÆNBOKSENE

• • Forlængerslange 80 cm (Vygon^(R)) – passer også til M-Drain

• • 3-vejs hane

• • Stærkt sug

• • Sterilt hulstykke

• • Sterilt afdækningsstykke

• • Sterile handsker

• • Klorhexidinsprit 0,5%

• • Sterile vatpinde til afspritning

• • Lidocain 10 mg/ml

• • Steril skalpel

• • Steril pean

• • Sutur

• • Sutursæt

• • Duoderm-plade ca. 5 x 5 cm.

• • Melfix

Procedure

• • Der dækkes sterilt op på et rullebord (anvendes til både M-Drain og Trocar).

• • Sug afprøves, Vacuum min. 0,2 Bar

• • PLEUR-EVAC sættet klargøres (se instruktion i bogen i pleuradrænsbakken)

• • Indstil og check:

• • Indstil ”Dry Suction Control” til 15 (20) cm H2O

• • Check at “Suction is Operate” er rød

• • Check at der står et rødt “YES” i “Negative Pressure Control”

• • M-Drain klargøres:

• • Udret pigtail katetret med udretteren (vigtigt så man ikke perforerer katetret med stilletten)

• • Indfør stiletten og skru den fast med den blå skrue.

• • Fjern udretteren

• • Fjern papstykket

• • Før kanylen helt igennem (spidsen kommer til syne for enden) og fastgør med den grønne skrue.

• • Nu er kateteret klar til brug.

• • Barnet lejres med den afficerede side eleveret 30-40°. Herved samles luften foran lungen.

• • En hjælper abducerer evt. barnets arm til over hovedniveau.

• • Drænstedet udvælges.

  • • • Midtaksillært (bag kanten af m. pectoralis major) i intercostalrum 2 eller 3)

    • • Medioklavikulært i 2. eller 3. interkostalrum (undgå altid mammae/papil).

    • • Andet sted, afhængig af tidligere dræn, luftlommer etc.

• • Der anlægges lokalanæstesi: Infiltration med Lidocain 10 mg/ml maks 0,4 ml/kg.

• • Evt. suppleres med Morfin 0,1 mg/kg i.v.

• • Drænstedet afvaskes med Klorhexidin sprit x 2 og afdækkes med hulstykke (steril procedure)

• • Huden perforeres lige over costagrænsen med et lille snit med skalpel (få mm langt)

• • M-Drain (eller Trocar) føres forsigtig ind og pleura perforeres. Hold fingrene 1-2 cm fra spidsen af drænet, således der er kontrol med hvor langt drænet stikkes ind.

• • Når M-drænet er i pleurahulen løsnes den blå skrue og stiletten retraheres.

• • Drænet føres fremad og opadtil foran i lungehulen til korrekt placering. (Ved brug af trocar trækkes denne tilbage og drænet føres på plads).

• • Stiletten fjernes helt og drænet afklemmes enten med pean eller lukkes af med lukket 3-vejshane påmonteret drainage connectoren.

Dræn fikseres:

M-Drain:

• • Fastgør katetret til thorax-væggen med duo-derm plade med Y-klip, steristrips, mefix med 3 slidser eller venflonplaster. Man kan evt. vælge at suturere.

• • 3-4 cm fra indstiksstedet påsættes evt. steri-strips. Det vigtigste er, at retningen af katetret sikres, og det er solidt fikseret.

Trochar:

• • Drænet sutureres og fixers til thorax-væggen med duo-derm plade med Y-klip, steristrips, mefix med 3 slidser eller venflonplaster.

Tilslutning af dræn samt kontrol:

• • PLEUR-EVAC sættet forbindes med selve pleuradrænet, eller (hvis anvendt) 3-vejshanen (ANBEFALES).

• • Røntgenkontrol med henblik på korrekt placering af drænet.

• • Smertedækning.

  • • Pleurale smerter er ofte voldsomme og kan afstedkomme apnø og desaturationer med behov for respiratorbehandling. Brug smerte-score. Barnet skal minimum dækkes med paracetamol og morfin. Undgå bevægelser/træk i selve drænet.

Fjernelse af pleuradræn:

• • Når det ikke bobler mere eller bobler minimalt i ”Air Leak Meter”, lukkes drænet i 24 timer (pean eller 3-vejshane).

• • Røntgenkontrol mhp. recidiv

• • Når fiksering er fjernet, trækkes drænet hurtigt ud. Der påsættes lille Duoderm^® -plade, ca. 2 x 2 cm.