Somatisk undersøgelse i Ambulatoriet for Spiseforstyrrelser, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling
Beskrivelse
I samtale med patient og eventuelle pårørende, foretages en somatisk undersøgelse.
Somatisk undersøgelse
Den somatisk undersøgelse foretages af læge ved forundersøgelsen, og uddelegeres efterfølgende til distriktssygeplejersken.
I forbindelse med en somatisk undersøgelse kan ydes psykoedukation i forhold til aktuel somatisk tilstand. Endvidere kan ydes psykoedukation i forhold til kroppens naturlige funktioner og behov, symptomer/signaler og sammenhæng mellem krop og sindstilstand.
Den somatiske undersøgelse dokumenters under fysiologisk problematik i Gunn Von Kroghs domæneteori. Det faglige skøn ved hver enkel undersøgelser er afgørende for, hvad der dokumenteres.
Fysiologisk problematik
Cirkulation:
Blodtryk og puls måles digitalt. Endvidere måles og vurderes pulsen manuelt.
Grænseværdier:
• Hvilepuls<50
• Systolisk blodtryk<100
Faresignal: Lavt blodtryk sammen med høj hvilepuls 7o/min., kan hos svært underernærede patienter være tegn på begyndende hjertesvigt.
• Perifer kropstemperatur
• Kuldskærhed
• Cyanose
• Ødemer på fødder og underben og under øjne
• Hjertebanken
• Smerter generelt fx ved smerter ved brystet
• Svimmelhed
• Ortostatisk svimmelhed
Respiration
Ernæring
• Aktuelle væske og fødeindtag
• Vægtmåling, patienten vejes i undertøj. Resultat indføres i vægtskema i papirjournal.
• Højdemåling, uden fodtøj foretages hver 3. måned. Resultatet indføres i vægtskema i papirjournal.
• Fysisk aktivitet.
Elimination
• Mavesmerter
• Hævede spytkirtler
• Obstipation
• Vandladningshyppighed og mængde
• Natlig vandladningstrang
• Opkast (provokeret eller spontan, hyppighed, blodigt opkast?)
• Vaginalt udflåd og menstruation.
Hud og væv
• Hudtugor
• Hudens elasticitet, udseende herunder tab af underhudsfedt og muskler
• Skøre/flækkede negle
• Hårtab/tørt og skadet hår
• Decubitus
• Lanugobehåring
• Blødende tandkød
• Ætsningsskader på tænder
• Ar/sår på knoer
• Læsioner på huden i øvrigt
Immunrespons
Neurofysiologisk respons
• Træthed
• Søvnforstyrrelser
• Koncentrationsevne
• Kropsopfattelse
Farmakologisk balance
Implicit i distriktssygeplejerskens somatiske undersøgelse, er en vurdering om, patientens aktuelle somatiske tilstand kræver supplerende lægeundersøgelse.
Vægt, højde, blodtryk og puls skal noteres i Clinical Suite.
Definition af begreber
En somatisk undersøgelse er en gennemgang af barnets/den unges helbredsoplysninger, en faglig vurdering af generel helbreds- og ernæringstilstand samt en vurdering af, om den fysiske udvikling er aldersvarende og normal, herunder vurderes blandt andet højde og vægt.
Formål
At standardisere de somatiske undersøgelser varetaget af distriktssygeplejersker i ambulatoriet for spiseforstyrrelser, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling.
Referencer
Spiseforstyrrelser – Anbefalinger for organisation og behandling 2005. Udarbejdet af arbejdsgruppe under Sundhedsstyrelsens www.sst.dk
Somatiske komplikationer ved anorexia nervosa, Rene Støvring m.fl., Månedsskrift praktiserende lægegerning, september 2005.
Selvmordsrisiko: Vurdering i intervention og forebyggelse i Psykiatrien