Rektopeksi, forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Beskrivelse
Rektopeksi er behandling af rektalprolaps. Operationen kan foretages laparoskopisk.
Ved operationen frigøres endetarmen i bughulen, den trækkes op af det lille bækken og sys fast til knoglen omkring bækkenindgangen. Der bliver som regel indsat et lille net til at fastholde tarmen.
Operationstid ca. 2 timer. OBS lukket stue fra nettet pakkes ud.
Operationen kan også foretages robotassisteret.
Præoperativt tilsyn
Hovedparten af patienterne er ældre og har ofte konkurrerende medicinske sygdomme.
Standardfremstilling og forberedelse
• Esmeron og Bridion ved robotassisteret operation
• MistralAir temperaturføler
• Kateter á demeure
• Forlængerslange til i.v.
Modtagelse af operationspatienten i A-anæstesi
Monitorering i A-anæstesi
Lejring
• Ligeudleje med begge arme ind til siden (obs. forebyggelse af tryk, kan ikke tilses peroperativt)
• Speciel pude til hovedgærdet pga. brug af skulderpuder (obs. ekg-elektrodernes placering)
• Tuben placeres i venstre side
• Anæstesiudstyret trækkes til venstre af hensyn til operatøren
• Kontroller lejringen løbende peroperativt
• Ved robotassisteret operation lejres pt i HUG U Vac puden. Se Robotassisteret laparoskopisk kirurgi, forberedelse og anæstesi i A-Anæstesi
Anæstesi/analgesi anæstesi i A-anæstesi
• Anæstesi til laparoskopiske indgreb i A-anæstesi
• Indledning og anæstesi efter ordination
• Patienten intuberes. Omhyggelig kontrol af tubeplacering peroperativt er nødvendigt på grund af risiko for bronkial intubation under pneumoperitoneum
• Patienten kan efter behov relakseres. Det intraabdominale tryk bør ikke overstige 10-12 mmHg
• Ved robotassisteret operation tubes patienten med McGRATH og relakseres med Esmeron (reverteres evt. med Bridion)
Ventilation
Pneumoperitoneum giver elevation af diaphragma og forøgelse af det intratorakale tryk fulgt af
nedsat compliance og øget respirator peak-tryk.
FRC (funktionel residual kapacitet) reduceres og herved ændres ventilations-/perfusionsmisforholdet
mod shunt.
Der ses stigende ETCO2 ved uændrede respiratorindstillinger. Ventilationen kan derfor tilrettes
vejledt af ETCO2 og under hensyntagen til peak-tryk.
Der anvendes ikke rutinemæssige PEEP under pneumoperitoneum af hensyn til preload.
Obs. peroperativt: Subkutant emfysem, pneumothorax
Antibiotika efter ordination
Ventrikelsonde nedlægges.
Peroperativ væsketerapi
Op til 10 ml/kg første time, herefter som restriktivt regime 3 ml/kg/t., ellers efter ordination
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi
Smertebehandling i A-anæstesi
Laparoskopiske indgreb har høj frekvens af postoperativ kvalme og opkastning.
Postoperative ordinationer og observationer
Patientbehandling i opvågningsafsnittet