Medicinsk konvertering af nylig opstået Atrieflimren
Koagulationsbehandling:
Både medicinsk samt elektrisk konvertering af atrieflimren er associeret med øget risiko for tromboemboli og skal foregå under dække af relevant antikoagulationsbehandling (AK behandling). Dvs. NOAK indtaget dagligt i 3 uger eller behandling med vitamin K antagonister med INR i niveau mellem 2-3 med ugentlige målinger i 3 uger samt minimum 4 ugers AK behandling efter konvertering.
For patienter der ikke er dækket af relevant AK behandling gælder følgende forholdsregler;
Obs der skal gå minimum 4 timer fra indtagelse af NOAK eller LMH til man forsøger medicinsk eller mekanisk konvertering.
Atrieflimren under 48 timers varighed;
Atrieflimren over 48 timer varighed (ved hæmodynamisk påvirkning af patienten eller meget hurtig, svært regulerende atrieflimren);
Flecainid /Tambocor (klasse 1C antiarytmika)
Indikation;
Atrieflimren af kort varighed. Bør altid kombineres med AV ledningshæmmende middel (digoxin eller en beta blokker f.eks. metoprolol) grundet risiko for konvertering af atrieflimren til atrieflagren med risiko for 1:1 overledning.
Kontraindikation:
Bør ikke anvendes til iskæmisk hjertesygdom (grundig anamnese mhp. symptomer).
Nedsat EF <50% samt hypertrof venstre ventrikel. EKG med grenblok eller strukturel hjertesygdom.
Konvertering;
Skal altid ske under telemetri. Bør evt. forudgåes af EKKO.
Tablet behandling:
Tbl Flecainid 200-300 mg peroralt som engangsdosis, kombineret med AV ledningshæmmende middel.
Infusion:
Flecainid 2mg/kg iblandes isotonisk glukose til en samlet volumen på 100 ml. Dog maks 150 mg.
Infusionen gives over 10 minutter. Dvs. infusionshastighed: 600 ml/t.
Patientens vægt | Antal ml af Tambocor 10 mg/ml | mg i alt | Isoton Glukose |
50 kg | 10 ml | 100 mg | 90 ml |
55 kg | 11 ml | 110 mg | 89 ml |
60 kg | 12 ml | 120 mg | 88 ml |
65 kg | 13 ml | 130 mg | 87 ml |
70 kg | 14 ml | 140 mg | 86 ml |
75 kg (og op) | 15 ml | 150 mg | 85 ml |
Efter indgift af flecainid/tambocor bør patienten forblive monitoreret i 4 timer. Der bør tages stilling til forebyggelse af nye anfald.
Amiodaron (klasse III)
Indikation
Atrieflimren/SVT af kort varighed. Ved hjerteinsufficiens og hæmodynamisk påvirkning er Amiodaron førstevalg.
Infusion:
150 mg eller 300 mg Amiodarone blandes i 100 ml Isot.Glukose. Gives over minimum 20 min.
Infusionshastighed: 200 ml/t over 30 min, eller 300 ml/t over 20 min.
Se PRI instruks omhandlende Behandling med Cordarone
