Cirkulatorisk arrest

Formål

Planlagt totalt kredsløbsstop for at det er teknisk muligt at operere patienten i forbindelse med aortakirurgi.

Definition af begreber

ECC: ekstrakorporal cirkulation

HLM: hjertelungemaskine

Beskrivelse

Cirkulatorisk arrest er muligt ved temp. på 18° C rektal- eller blæretemp. Arrest tilstræbes at være så kort som muligt (maks. 45 minutter).

Der køres alpha-stat under hele perfusionen.

1. 1. Start perfusionen med HCU indstillet på 37° C.

2. 2. Begynd køling af patienten med en gradient på max 10° C lavere blodtemperatur end blæretemperaturen. Grænsen kan overskrides, hvis kirurgen ønsker crash-køling.

3. 3. Blodflowet kan reduceres i takt med kølingen til minimum 1,5 l/min/m².

4. 4. Reducer anæstesigassen efter aftale med anæstesilægen.

5. 5. Når patienten er kølet til en temperatur på 18° C, stoppes nedkølingen og temperaturen holdes ved lige så længe, som kirurgen ønsker dette.

Arrest

1. 1. Stop pumpen, sæt pean på arterieslangen og sluk anæstesigassen.

2. 2. Start stopur for arrest tid.

3. 3. Drænér patienten for 2-3 liter via veneslangen.

4. 4. Sæt pean på veneslangen, hvis der ikke etableres cerebral perfusion (instruks for dette er under arbejde)

5. 5. Recirkuler blodet i HLM.

Opvarmning

1. 6. Stop uret for arrest tid og genstart perfusionen langsomt.

2. 7. Begynd opvarmning med en gradient på maks. 10° C imellem blodtemperatur og blæretemperatur.

3. 8. Kør om muligt fuldt flow.

4. 9. Start anæstesigas efter aftale med anæstesilægen.

5. 10. Varm op til blodtemperatur maks. 37° C. Herefter afventes patientens blære- temperatur til at følge efter.

6. 11. Der kan evt. bruges Nipride til at dilatere patienten for at dermed fremskynde opvarmning.

Referencer

Paulsen PK. Thoraxkirurgi. 1. udgave, 2001

Hjort VE, Paulsen PK. Thoraxkirurgi. 2. udgave, 2008

Gravlee GP, Davis RF et al. Cardiopulmonary Bypass – Principles and Practice. 2. udg 2000