Cirkulatorisk arrest
Formål
Planlagt totalt kredsløbsstop for at det er teknisk muligt at operere patienten i forbindelse med aortakirurgi.
Definition af begreber
ECC: ekstrakorporal cirkulation
HLM: hjertelungemaskine
Nph: nasopharynx
Perfusion
Cirkulatorisk arrest er muligt ved temp. på 18°C. Flow kan reduceres svarende til temperaturen (Nph 28°= ¾ flow, 25°= ½ flow, 20°= ¼ flow), men om muligt køres der fuldt flow under nedkøling for at afkorte nedkølingstiden. Ved reduceret flow tjek dog SvO2 og NIRS.
Der køles efter Nph-temp for at sikre, at hjernen er kold og der varmes efter blæretemp, for at sikre, at pt er centralt varm. Der køres alpha-stat under hele perfusionen.
1. Start perfusionen med HCU indstillet på 37°C.
2. Begynd køling af patienten med en gradient på max 10° C mellem oxy art outlet temp (ArtTp) og venøs inlet temp (VenTp). Der kan crash-cooles efter ordination.
3. Reducer anæstesigassen efter aftale med anæstesilægen.
4. Når patienten er kølet til en temperatur på 18°C Nph, stoppes nedkølingen og temperaturen vedligeholdes så længe, som kirurgen ønsker dette.
Arrest
1. Stop pumpen, sæt pean på arterieslangen og sluk anæstesigassen.
2. Start timer for at måle arrest tiden.
3. Drænér patienten for blod via veneslangen.
4. Sæt pean på veneslangen.
5. Recirkulerer blodet i HLM.
Opvarmning
6. Genstart perfusionen langsomt.
7. Begynd opvarmning med en gradient på maks. 10° mellem ArtTp og blæretemp. Herefter ved ArtTp <30°C max 10°C mellem ArtTp og VenTp. Når ArtTp>30°C, reduceres gradient til 4°C.
8. Kør om muligt fuldt flow, start anæstesigassen.
9. Ved blæretemp på 25°C korrigeres hæmatokrit mod det ønskede.
10. Ved ventrikelflimmer kan patienten DC konverteres ved 32°C.
11. Varm op til ArtTp max 37°C. CPB kan afvikles når den centrale temperatur har passeret 36°C.
12. Der kan evt. ved for højt MAP bruges Nipride til at dilatere patienten.
Referencer
Engelman R, Baker R, Likosky D et al: The Society of Thoracic Surgeons, The Sociaety of Cardiovascular Anestesiologists and the American Society of ExtraCorporeal Technology: Clinical Practice Guidelines for CPB – Temperature management during CPB. JECT 2015;47:145-54
