ØNH, FESS, septumplastik, rhinoplastik og turbinoplastik
Indikation/operation
FESS: Excision af patologisk slimhinde og polypper fra etmoidalcellerne samt endoskopisk åbning til sinus maxillaris og eventuelt sinus sphenoidalis for at skabe bedre afløb.
Septumplastik: Operation for skæv næseskillevæg som kan være enten medfødt eller erhvervet. Den skæve næseskillevæg gør, at patienten ikke kan få luft igennem næsen.
Turbinoplastik/konkotomi: Ved turbinoplastik opereres der på slimhinden for at skabe afløb og plads. Næsens muslingeben skubbes til side under operationen. Ved konkotomi som næsten er den samme operation, fjernes der noget af muslingebenet for at skabe plads.
Rhinoplastik: Operation af ydre næse. I offentligt regi kombineret med enten septumplastik eller turbinoplastik
Basisobservation
Se basisobservationer af patienter i Opvågningsafsnittet.
Udvidet observation og pleje, fælles for alle indgreb
- Disse patienter er som udgangspunkt dagkirurgiske patienter.
• Observation af sivning fra næsen – eventuelt påsættes næsepølle.
• Må få flydende per os når patienten er klar
• Må meget gerne få is per os for at forebygge blødning
• Skal inden udskrivelse have været mobiliseret et par gange for at sikre, at der ikke opstår blødning. Det er desuden vigtigt at informere patienten, om at han skal undgå at have hovedet nedad
• Vær opmærksom på sivning fra næsen med klar væske. Dette kan være tegn på liquor, som er sivning fra hjernehinden. I dette tilfælde skal kirurg kontaktes og væsken stixes for glukose
• Patienten kan forvente følelsen af at være snottet grundet hævelse af væv og sårskorper. Der må ikke pilles eller pudses næse
• Let eleveret hovedgærde.
Må ikke hoste voldsomt, må ikke pudse eller pille næse, må ikke snuse indad. Skal desuden nyse med åben mund for at undgå tryk i næsen (dette kaldes sinusregime)
Eventuelt iltkateter i munden, idet SaO2 kan falde, da de har ”tilstoppet” næse. Venturi-maske kan også benyttes.
• Let sivning fra næsen kan forekomme, næsepølle påsættes og der gives is per os
• Ved moderat til kraftig blødning fra næse og eller svælg, behandles med is-handske oven på næsen samt is per os. Hvis blødning ikke aftager kontaktes kirurg/ØNH-forvagt
• Smertebehandling ved udskrivelse er håndkøbsmedicin i form af Panodil 1 gram x 4, eventuelt suppleret med tablet Ibumetin 400 mg x 3 (skal aftales med kirurg)
FESS
• De fleste patienter får Moffats blanding i næsen under OP. Moffats blanding består af Kokain øjendråber, Adrenalin og Natriumhydrogencarbonat og bedøver derfor patienten i næse, svælg og evt. tænder. Ofte får patienten også en klumpfornemmelse i halsen, som ikke kan hostes eller rømmes væk, samt evt. fornemmelse af ”elefantfod” på brystet. Patienten kan desuden få påvirket psyke, hvor han/hun kan være urolig eller angst. Hvis patienten er meget generet/påvirket af Moffats blanding, kan der ordineres Serenase som antidot af anæstesilægen.
• Patienten kommer i Opvågningen med selvopløseligt skum i næsen, som opløser sig selv i løbet af de næste dage. Når de begynder at skylle næse hjemme, kan der godt skylles klumper ud, og det vil være skummet der falder ud. Det er helt normalt og ikke problematisk.
• Skal begynde at skylle næsen med saltvand dagen efter operationen minimum 2 gange daglig. Gerne med “FLO” som er en flaske med saltvand der kan købes på apoteket.
• Som standard indkaldes patienterne til kontrol 3 måneder efter operationen.
TURBINOPLASTIK/KONKOTOMI
RHINOPLASTIK
• Må først skylle næse 3 dage efter operation
• Får påsat gipsskinne som skal sidde i 10 dage, hvor de indkaldes til kontrol.
• Efter denne operation kan patienten forvente brillehæmatom postoperativt
• Vigtigt at informere om at der ikke må komme stød eller slag på næsen
• Disse patienter har forventeligt ondt og har oftest brug for både tablet Ibumetin og tablet Panodil efter udskrivelse
SEPTUMPLASTIK
Samme postoperative observationer og informationer som ved FEES
Smertebehandling under opvågning
Rammeordination eller ordineres af H-anæstesi.
