4-Kammer plan

Abdominal cirkumferens = AO: Abdominalomfang

Anterior-posterior akse/plan

Atrie-ventrikulær (hjertets AV-klapper)

Biparietal diameter

Cavum septum pellucidum

"Deepest vertical pool", dybeste amnionsø ved flerfoldsgraviditet

Ekstraorbital diameter: Afstanden mellem orbitas laterale afgrænsning

Gestationssæk

Hovedcircumferens = HO: Hovedomfang

Ikke obligatorisk undersøgelse, men evt. supplement til det, der bør/skal undersøges for

Intraorbitale diameter: Afstanden mellem orbitas mediale afgrænsning

Navlesnor

Occipito-frontal diameter

Outflow tract (=afgang af hjertets store kar)

Orificium internum

Cerebellarplan

Hjerte: 4-kammer plan

Hjerte: ensartet flow over A-V klapperne

AC

Nyrer

Blære med flow i to umbilikalarterier

FL

Intakt, kraftigt ekkogivende kranium.

Facon (lang/kortskallet).

Symmetriske orbita, EOD ca. 3 x IOD (orbita ca. samme størrelse som mellemrum).

Mål: BPD (ydre-ydre) og OFD (ydre-ydre), HC beregnet.

CNS

Midtlinie, symmetri!

Thalamus, lateralventrikler (forhorn, baghorn, atrium <10 mm, plexus choroideus), cavum septum pellucidum (CSP). Homogen, lavekkogen cortex

Cerebellum (hæmisfære og vermis), fossa posterior/cisterna magna (<10 mm)

IO: Cerebrums gyrering (foldning), begyndende med insula svarende til sulcus lateralis

IO: 3. ventrikel under - bag CSP, og 4. ventrikel (anterior/inferior for cerebellare vermix)

Profil

At vurdere fostrets profil (altid midtsagittalsnit) er ikke altid muligt på grund af lejringen. Men man bør vurdere:

Panden er ikke hverken prominerende eller flad (der er stor normalvariation).

Næse og næseben (hypoplastisk næseben er en stærk 2. trimester Downs syndrom markør)

Maxil og Mandibel

Homogene, medium ekkogenicitet.

Højre lunge er større end venstre på grund af hjertets placering i venstre side.

Fylder ca. 2/3 af thorax’ areal.

Ribben

Hyperekkogene, dækker 2/3 af thorax’ cirkumferens.

Form

Areal: Ca. 1/3 af thorax’ areal, SKAL være <50%

Placeret mest i thorax’ venstre side

Apex peger mod venstre

Septum vinkler ca 45° med thorax’ A-P akse.

Rytme

Sinusrytme, hurtig frekvens (kortvarig sinusbradycardi ses hyppigt i 2. trimester)

Frekvens 110-160 i hvile

Abdominalt tværsnit lige distalt for 4-Kammer plan

Normal situs: Mavesækken beliggende i venstre side, aorta decendens midt for eller lidt til venstre for columnas forside, vena cava inferior beliggende anteriort og til højre for aorta decendens.

4-Kammer plan

2 Ventrikler: Højre - med "moderator bånd" i apex – beliggende anteriort (Højre mod Hud, Venstre mod Vertebrae), Venstre apexdannende uden moderator bånd

Intakt ventrikelseptum

2 Atrier: Højre ofte lidt større end venstre

Atrie septum – delt af foramen ovale i septum primum (danner sammen med AV-klapperne crux cordis, SKAL ses) og septum secundum (udgår fra atriets væg, kan være svær at se)

AV-klapper: Symmetriske ostier, begge klapper ses bestående af flige udgående fra både ventrikelvæg og septum væg. Tricuspidalklappen (højre ventrikel) er displaceret en anelse apikalt i forhold til mitralklappen (venstre ventrikel), hvorved der fremkommer et lille "offset" imellem de 2
AV-klapper.

Med cine-loop visualisere åbning og lukning af begge AV-klapper, især for at visualisere septum-nære flige af AV-klapper

Med farvedoppler visualisere 2 homogene flowstrømme over AV-klapperne på hver side af intakt ventrikelseptum, uden klapinsufficiens.

3-Kar plan (3VV)

Se a. pulmonalis’ fortsættelse i ductus arteriosus (største kar - anteriort).

Se arcus aortae (lidt mindre kar end 1. beliggende imellem 1. og 3.).

Se tværsnit af vena cava superior (mindste kar - posteriort).

Placering i venstre side, DISTALT for hjertets 4K-plan

Størrelse – går ikke over midtlinien

Facon: Oval eller ”banan” formet.

Lever

Placering i højre side, DISTALT for hjertets 4K-plan. Karakteristisk J-formet intrahepatisk forløb af umbilikalvenen.

Fremtræder med homogen, medium ekkogenicitet.

IO: Galdeblæren kan ses som en aflang/oval hypoekkogen struktur i relation til leveren i højre side, kan strække sig helt ud til anteriore bugvæg.

Tarm

Ved 2. trimester undersøgelse er fravær af dilaterede tarmsegmenter vigtigste normale fund. Med gode skannere kan man godt se adskillelsen mellem tarmvæg- og indhold, hvilket giver et let heterogent ekkomønster.

Medium ekkogenicitet, lidt mere ekkogene end lever, og mindre ekkogene end knogle.

Bugvæg

Primære undersøgelsesplan er tværsnit, suppler med sagittalsnit.

Man skal se intakt bugvæg ved NS insertionssted.

Facon: I længdesnit ses bugvæggen som en jævn, hvælvet bue.

Beliggende som symmetriske strukturer på hver side af columna.

Moderat/lav ekkogene, pyramiderne ses som områder med lidt lavere ekkogenicitet.

Nyrepelvis ses som et homogent hypoekkogent område anteromedialt, afgrænset af en tynd, let hyperekkogen struktur.

Nyrepelvis' facon er normalt oval eller næsten rund.

Nyrepelvis’ AP-diameter (målt parallelt med kroppens AP-plan) er <5 mm (nyrepelvis større end 4 mm er en 2. trimester Downs syndrom markør).

I coronalsnit ses nyrerne aflangt ovale, let bønneformede med medialt (mod columna) beliggende nyrepelvis.

Ureter afgår anteromedialt fra nyrepelvis, og ses normalt ikke.

IO: Nyrearterier kan visualiseres med color/power doppler i coronalsnit.

Blære

Ses som rund eller aflang/oval homogent hypoekkogen struktur i fostrets bækken

Størrelse (gennemsnit af måling i to planer): <20 mm.

SKAL ses, fyldnings/tømningscyklus er normalt 20-30 min.

De 2 umbilikalarterier løber tæt forbi blæren og visualiseres i coronalsnit med color/power doppler (eller ved identifikation af 3 kar i tværsnit af navlesnor).

Fostervand

I sagittalplan ses columna som en jævn "perlerække" af hyperekkogene vertebrae, spidser til distalt ved os sacrum.

I coronalplan ses columna som 3 jævne, symmetriske "perlerækker" af hyperekkogene vertebrae. I, i dette plan kan man identificere de 3 hyperekkogene ossifikationscentre der tilsammen udgør et hvirvellegeme (vertebrae): De 2 laterale ossifikationscentre er beliggende mest posteriort/dorsalt, de mediale ossifikationscentre er beliggende mest anteriort/ventralt

Huden over columna skal synes jævn uden større cyster eller defekter.

I transversel/horisontal plan ses hver enkelt hvirvellegemes ossifikationscentre som 3 hyperekkogene "prikker" i en indbyrdes vinkel på ca. 90°, de 2 laterale beliggende mest posteriort/dorsalt, den mediale beliggende mest anteriort/ventralt. Ved at flytte transduceren kranielt/caudalt ses de 3 ossifikationscentre som en del af hver sin række. Der skal ses intakt huddække af hele columna.

Arme/hænder

Humerus x 2, symmetriske.

Ulna og radius x 2, symmetriske.

Hænder x 2, med vurdering af håndstillingen.

IO: Se og tælle fingre.

IO: Se bevægelse i led: Skulder-, albue-, hånd- og fingerled.

Mål: Humerus længde.

Ben/fødder

Femur x 2.

Tibia og ulna x 2, symmetriske.

Fødder x 2, med vurdering af fodstillingen.

Mål: Femurlængde.

IO: Se og tælle tæer.

Nedre afgrænsning i forhold til orificium internum (fx >1 cm fra orificium internum (o.i.), <1 cm fra o.i., fuldstændigt dækkende o.i således som det er defineret i Sandbjerg- guideline om placenta prævia).

Ved lavtliggende placenta, anvendes samme inddeling som defineret i Sandbjerg-guideline om placenta prævia: Dybt sæde, potentiel placenta prævia, marginal placenta prævia, partiel placenta prævia, total placenta prævia.

Antal kar i NS - hvis det ikke er set i forbindelse med undersøgelse af blæren.

Ved tvillinger betegnes den tvilling, der ligger i venstre side af uterus som tvilling 1, den tvilling der ligger i højre side som tvilling 2

Choriocitet (delta/lambdategn kan ikke altid ses efter svangerskabsuge 14 + 6, i så fald beskrives septums tykkelse, evt antal synlige lag).

Køn.

Ekkogene tarme.

Kort humerus.

Kort femur.

Cardielt ekkogent fokus.

Bilateral nyrepelvisdilatation > 4 mm.