Skulderledsalloplastik
Formål
Korrekt og ensartet forløb ved skulderledsalloplastik angående forundersøgelse, patientinformation, operationsmetode, indlæggelse og efterbehandling inkl ambulante kontroller.
Beskrivelse
Generelt
De vigtigste indikationer for skulderledsalloplastik er artrose, proximal humerus-fraktur og rotator cuff-artropati, som til sammen udgør mere end 90%. Sjældnere indikationer er caputnekrose og artritis. Hver lidelse har sin egen karakteristiske patologi, som har indflydelse på valget af alloplastik. Særlig interessant er rotator cuff-status og kvaliteten af knoglen i cavitas glenoidalis. De bedste kliniske resultater opnås ved artrose fulgt af rotator cuff-artropati. Alloplastik for fraktur giver dårligt funktionelt resultat, men som regel en god smertelindring.
Præoperativ udredning
Røntgenundersøgelse af skulderen (artroseoptagelser) med 25 mm kalibreringskugle.
CT-scanning udføres altid ved eventuelt behov for cavitaskomponent (primært ved artrose og rotator cuff artropati). CT kan evt. undlades, hvis der er foretaget MR-scanning. CT-scanning udføres desuden i udredning og planlægning af frakturpatienter.
Alle potentielle kandidater til skulderledsalloplastik konfereres ved ugentlig konference i fagområdet.
Der foretages WOOS-scoring præoperativt (undtagen fraktur). Patienten informeres om, at vedkommende vil modtage et lignende WOOS-skema 1 år postoperativt og opfordres til at udfylde det. Information gives også i udleveret pjece, og patientens samtykke til at modtage skemaet efter 1 år skal noteres i registreringsskemaet til skulderalloplastikregistret.
Antibiotisk behandling
Præoperativt injektion Zinacef (Cefuroxim) efter vægt i henhold til eksisterende vejledning fra alloplastik-sektoren.
Derefter injektion Zinacef 1,5 g gange 3 dagligt, i praksis aftendosis på OP-dagen og dagen efter morgen- og frokostdosis, hvorefter patienten typisk udskrives.
Ved påvirket nyrefunktion og/eller vægt under 40 kg reduceres dosis.
Behandling
Lejring: Lazy beach chair med armen fri (+ Trimano) og uden skulderstøtte.
Ved artrose er førstevalg en anatomisk total alloplastik (TSA). Ved TSA indsættes kugler mhp. RSA i henhold til gældende regime.
Ved rotator cuff-artropati er førstevalg en reversed total alloplastik (RSA).
Ved fraktur er førstevalg en hemialloplastik.
Efterbehandling
Alle alloplastikker skal registreres i Dansk Skulderalloplastik Register. Umiddelbart efter operationen udfyldes registreringsskema.
De første 6 uger anvender patienten collar’n’cuff og laver passive øvelser i henhold til mundtlig og skriftlig instruks, se nedenfor.
Efter 6 uger påbegyndes aktive øvelser. Der er ingen restriktioner.
Ambulante kontroller
Sædvanligvis efter 6 uger og 3 måneder; derudover efter behov.
Ved RSA er der følgende kontroller, i det der ved alle foretages RSA-optagelser:
6 uger + rtg. | Læge |
3 mdr + rtg. | Læge |
6 mdr | Kun røntgen |
1 år | Fysioterapeut |
2 år | Kun røntgen |
Referencer
Årsrapport Dansk Skulderalloplastik Register
Surgery for Shoulder Osteoarthritis: A Cochrane Systematic Review
Cochrane review: Interventions for treating shoulder fractures in adults
Patientinformation
Indsættelse af skulderprotese efter brud
Indsættelse af skulderprotese ved ledsygdom
Sådan træner du skulderen, når du har fået en skulderprotese
