Skulderledsalloplastik
Formål
Korrekt og ensartet forløb ved skulderledsalloplastik angående forundersøgelse, patientinformation, operationsmetode, indlæggelse og efterbehandling inkl ambulante kontroller.
Beskrivelse
Generelt
De vigtigste indikationer for skulderledsalloplastik er artrose, proximal humerus fraktur og rotator cuff artropati, som til sammen udgør mere end 90 %. Sjældnere indikationer er caputnekrose og artritis. Hver lidelse har sin egen karakteristiske patologi, som har indflydelse på valget af alloplastik. Særlig interessant er rotator cuff status og kvaliteten af knoglen i cavitas glenoidalis. De bedste kliniske resultater opnås ved artrose fulgt af rotator cuff artropati. Alloplastik for fraktur giver dårligt funktionelt resultat, men som regel en god smertelindring.
Præoperativ udredning
Røntgenundersøgelse af skulderen (artroseoptagelser) med 25 mm kalibreringskugle.
CT scanning udføres altid ved eventuelt behov for cavitaskomponent (primært ved artrose og rotator cuff artropati). CT kan evt. undlades, hvis der er foretaget MR scanning. CT scanning kan også være nødvendig i udredning og planlægning af frakturpatienter.
Der foretages WOOS scoring præoperativt (undtagen fraktur). Patienten informeres om at vedkommende vil modtage et lignende WOOS skema 1 år postoperativt og opfordres til at udfylde det.
Alle potentielle kandidater til skulderledsalloplastik konfereres ved ugentlig konference i fagområdet.
Præoperativ behandling
Der kommer instruks vedr. antibiotikaprofylakse på et senere tidspunkt
Behandling
Lejring: lazy beach chair med armen fri (+ Trimano) og uden skulderstøtte.
Ved artrose er førstevalg en anatomisk total alloplastik (TSA). Ved TSA indsættes kugler mhp RSA i henhold til gældende regime.
Ved rotator cuff artropati er førstevalg en reversed total alloplastik (RSA).
Ved fraktur er førstevalg en hemialloplastik.
Efterbehandling
Der laves almen genoptræningsplan.
De første 6 uger anvender patienten collar’n’cuff og laver passive øvelser i henhold til mundtlig og skriftlig instruks, se nedenfor.
Efter 6 uger påbegyndes aktive øvelser. Der er ingen restriktioner.
Ambulante kontroller
6 uger og 3 måneder med røntgen.
Ved TSA med RSA kontroller med RSA optagelser i henhold til gældende regime.
Referencer
Årsrapport Dansk Skulderalloplastik Register
Surgery for Shoulder Osteoarthritis: A Cochrane Systematic Review
Cochrane review: Interventions for treating shoulder fractures in adults
Patientinformation
Indsættelse af skulderprotese efter brud
Indsættelse af skulderprotese ved ledsygdom
Sådan træner du skulderen, når du har fået en skulderprotese
