Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Evisceration / Enucleation

Definition af begreber

Evisceration = Evisceratio bulbi oculi

Operativ fjernelse af indholdet i bulbus oculi

Enucleation = Enucleatio bulbi oculi

Operativ fjernelse af hele bulbus inklusiv sclera

Beskrivelse

Indikationer

Evisceration:

  • • Blindt, smertende øje

  • • Traumer

  • • Kosmetisk skæmmende øje

  • • Endoftalmitis (for at mindske risiko for spredning via optikusskeden)

Enucleation:

  • • Malignt melanom (vurderes i sundhedsstyrelsens specialeplan for Oftalmologi som højt specialiseret funktion og foretages i Århus eller på Rigshospitalet – se www.sst.dk)

  • • Metastase (vurderes i sundhedsstyrelsens specialeplan for Oftalmologi som højt specialiseret funktion og foretages i Århus eller på Rigshospitalet – se www.sst.dk)

  • • Traumer, hvor alt uveavæv ikke kan fjernes

  • • Ved tilstande, hvor det er vigtigt at hele øjet sendes til histologisk undersøgelse

  • • Mikrooftalmus eller Phthisis bulbi uden visuspotentiale hvor det vurderes indiceret med fjernelse af øjet

Kontraindikationer

Evisceration:

  • • Malignt melanom

  • • Metastase

Enucleation:

  • • Øget blødningstendens (relativ kontraindikation)

  • • Virulent endoftalmitis (relativ kontraindikation)

Patientforløb

Patienten kan være henvist fra praktiserende øjenlæge eller anden øjenafdeling til vurdering med henblik på evisceration / enucleation.

Disse patienter indkaldes til forundersøgelse.

Patienter, der er undersøgt og udredt af anden læge i Øjenafdelingen Aalborg, og hvor der er fundet indikation for evisceration / enucleation, skal ses af operatør.

Der skal sikres at der ikke er tegn på nogen underliggende intraokulær malignitet.

Ved forundersøgelse tages stilling til operationsprocedure samt evt. kugleindlæggelse.

Kugleindsættelse giver oftest et bedre kosmetisk resultat. Hvis det ikke anses for muligt eller patienten ikke ønsker dette, undlades kugleimplantation.

OBS. Hos patienter med aktiv infektion i øjet, eksempelvis keratitis eller endoftalmitis, undlades kugleimplantation.

Perioperativ antibiotika skal overvejes hos patienter med pågående infektion.

 

Alle patienter skal ved forundersøgelse snakke med protesesygeplejerske, se Proteseprøvning

Typisk anamnese

Se under de enkelte sygdomsbeskrivelser.

Objektive fund

Se under de enkelte sygdomsbeskrivelser.

Undersøgelsesprogram

Se under de enkelte sygdomsbeskrivelser.

Tænkeboks

Inden patienten sættes på til operation, bør man have overvejet andre behandlingsmuligheder, og have gennemgået dem sammen med patienten for at finde den bedste løsning.

  1. 1. Sufficient smertebehandling, der dog ikke skal være permanent, men evt. kan strække sig over nogle måneder.
    Kan patienten herefter undvære den smertestillende medicin uden at få smerter igen?
    Hvis ikke, da tages stilling til fjernelse af øjet.

  2. 2. Kosmetiske kontaktlinser eller skalproteser, hvor det udelukkende drejer sig om kosmetiske problemer.

  3. 3. Ved melanomer/intraokulær malignitet - se vejledning om maligne sygdomme på Dansk Oftalmologisk Selskab www.dansk-oftalmologisk-selskab.dk

Behandling

Operationen kan foretages i både lokal og generel anæstesi.

De fleste operationer udføres i generel anæstesi, da det for mange patienter er psykisk ubehageligt i lokal anæstesi.

 

Præoperativt tilsyn ved kirurgen

Patientidentifikation. Kirurgen undersøger patient og opsummerer den tidligere givne information. Der sættes et kryds i panden på den side hvor operationen skal foretages.

 

Evisceration

Time Out

Evt. injektion subkonjunktivalt med lidokain med Adrenalin – for bedre hæmostase

Konjunctiva åbnes 360° langs limbus og konjunktiva og tenon løsnes bagud i alle 4 kvadranter. (brug Wescott scissors)

Evt. sættes 2 holdesuturer i sclera ved limbus kl. 6-12 eller kl. 3-9 til støtte, når uveavævet skal fjernes.

Cornea afklippes langs limbus. Incisioner i sclera i de 4 diagonaler kl. 2, 4, 8 og 10.

Uveavævet fjernes med skarpske. NB! Det er MEGET vigtigt at få fjernet det hele, hvorfor kaviteten grundigt efterses for evt. uveavævsrester.

Herefter laves hæmostase med bipolær pincet eller kompression mod opticusstedet.

Kuglestørrelse afprøves, hvis der skal implantat i.

Det er vigtigt at vælge så stor kugle som muligt af hensyn til det kosmetiske resultat, når orbitafedtet senere atrofierer. Men der må dog ikke være træk på cicatricestedet. (Oftest bruges størrelse 16 eller 18)

Implantat isættes.

Sclerallapperne sys sammen (resorberbar 5-0).

Tenon sys sammen (resorberbar 7-0).

Conjunctiva sys sammen (resorberbar 7-0).

Der gives Gentamycin 20 mg subconjunctivalt.

Der smøres med Kloramfenikolsalve og ilægges plastikprotese(conformer) samt øjenforbinding.

Enucleation

Time Out

Konjunctiva åbnes 360° langs limbus. (brug Wescott scissors)

Holdesuturer i sclera, der bruges til stabilisering ved bulbus fjernelse.

De 4 rectus-muskler fremdrages med skelehager. Resorberbar sutur 5-0 påsættes hver af de 4 muskler, der herefter afklippes ved muskelhæftet.

Inferior og Superior Oblique isoleres og afklippes.

Bulbus kan nu roteres frit.

Pean på n. opticus så langt posteriort som muligt, hvorefter nerven overklippes lige anteriort for peanen, der herefter sidder på opticus-stumpen.

Hæmostase med bipolær pincet eller kompression.

Kugle indsvøbt i vicrylnet indsættes, hvis det er fundet indiceret.

De 4 rectusmuskler sys sammen eller sys på vicrylnettet, hvis kugle er indlagt.

Tenon sys sammen (resorberbar 7-0).

Conjunctiva sys sammen (resorberbar 5 -0).

Der gives Gentamycin 20 mg subconjunctivalt.

Der smøres med Kloramfenikolsalve og ilægges plastikprotese(conformer) samt øjenforbinding.

Send præparatet til Øjenpatologisk Institut.

Efterbehandling til begge operationstyper

Rp. Eleveret hovedgærde de første døgn

Rp. Salve Kloramfenikol alternativt viskøse øjendråber Kloramfenikol 1 x 3 dagl. i 14 dage.

Rp. T. Pondocillin 700 mg 1 x 2 i 7 dage

(OBS vær opmærksom på evt. allergi over for Pivampicilin eller andre β-laktamantibiotika pga. risiko for krydsallergi)

Rp. T Paracetamol 1 g x 4

Rp. Supp Primperan 20 mg pn max x 3 dagl.

Rp. Nobligan 50 mg pn max x 4 dagl.

 

Skjoldet (conformer) kan fjernes, når conjunctivalhævelsen er væk.

Acrylprotese (eller glasprotese) kan isættes, når cicatricen er ophelet (efter ca. 1 uge), hvis der er isat kugle, ellers kan protese isættes, når conjunctiva er afhævet (efter 1-7 dage).

Der aftales ugekontrol ved protesesygeplejerske og læge.

Patienten skal ved denne kontrol henvises til Institut for Syn og Hørelse med henblik på permanent akrylprotese (varetages af protesesygeplejerske).

Der kan aftales yderligere kontrol hos protesesygeplejerske, men oftest er der ikke brug for flere kontroller hos lægen.

Specialproteser henvises til Okularist Stefán Baldursson i København.

Komplikationer

Konjunktivale gener

Orbitalt ødem

Infektion

Blødning

Cicatricebrist/eksposition af implantat

Retrobulbær hæmorhagi

Dissemination af uopdaget intraokulær malignitet

 

Patientinformation

Information ved undersøgelse gives mundtligt og informationsfolder Til dig som bærer øjenprotese kan udleveres.

Information, operationsprocedure og aftaler dokumenteres i journalen.

Follow up

Når patienten afsluttes, foregår fremtidig kontrol hos egen øjenlæge ved behov.

 

For uddybende information se:

Sundhedsstyrelsens Specialeplan for Oftalmologi

https://www.sst.dk/da/planlaegning/specialeplanlaegning/gaeldende-specialeplan/~/media/3C8847B9585247F98745D93EA55B15A5.ashx

 

Dansk Oftalmologisk Selskab – Retningslinier

www.dansk-oftalmologisk-selskab.dk

 

Eyewiki – American Academy of Ophthalmology

Evisceration www.eyewiki.org/Evisceration

Enucleation www.eyewiki.org/Enucleation