Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Fysioterapi til patienter der er blevet opereret for lumbal diskusprolaps

 

 

1. Formål1

2. Definition af begreber1

3. Beskrivelse1

3.1. Patientgruppe1

3.2. Overordnet fremgangsmåde2

3.3. Før patientkontakt2

3.3.1. Specielle journaloplysninger og oplysninger fra tværfaglige samarbejdspartnere2

3.3.2. Specielle forholdsregler3

3.4. Fysioterapeutisk undersøgelse3

3.4.1. Formål3

3.4.2. Indhold3

3.4.3. Konklusion3

3.5. Fysioterapeutisk behandling4

3.5.1. Formål4

3.5.2. Indhold4

3.6. Relevant tværfagligt samarbejde5

3.7. Vedrørende udskrivelse, overflytning og efterbehandling5

4. Referencer5

5. Bilag5

 

  1. 1. Formål 

Formålet med instruksen er at beskrive den fysioterapeutiske undersøgelse og behandling til patienter, der er blevet opereret for lumbal diskusprolaps med henblik på at

  • • sikre, at patienten oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i behandlingsforløbet

  • • sikre kvaliteten af de fysioterapeutiske ydelser

  • • sikre, at alle fysioterapeuter i Fysio- og Ergoterapiafdelingen, Aalborg Universitetshospital, med særligt fokus på fysioterapeuter i Neurokirurgisk Team, har kendskab til fremgangsmåden for, indholdet af og rammerne for behandling af patienter, der er blevet opereret for lumbal diskusprolaps

 

  1. 2. Definition af begreber

Funktionsevne: Overordnet term for kroppens funktioner, kroppens anatomi, aktiviteter og deltagelse. Termen angiver aspekter af samspillet mellem en person og personens kontekstuelle faktorer (1).

 

  1. 3. Beskrivelse

    1. 3.1. Patientgruppe

Instruksen retter sig mod patienter, der er blevet opereret for lumbal diskusprolaps på Neuro-, Hoved- og Halskirurgisk Afsnit, Aalborg Universitetshospital.

Patientgruppen omfatter patienter, som har deltaget i holdforberedelse ”Den Aktive Rygpatient” (se nedenfor), og som postoperativt har motoriske udfald, eller hvor det vurderes, at patienten har svært ved at følge anbefalingerne for øvelser og/eller tilbagevenden til vanligt aktivitets- og deltagelsesniveau. Patienter, der ikke har deltaget i ”Den Aktive Rygpatient”, er ligeledes omfattet (bilag 1).

Patientgruppen kendetegnes præoperativt ved et eller flere af følgende symptomer:

  • • Nervesmerter og eventuelt føleforstyrrelser i en eller begge underekstremiteter

  • • Lændesmerter

  • • Kraftnedsættelse i underekstremiteterne

  • • Besvær med at styre vandladning og afføring

 

Patientgruppen er postoperativt kendetegnet ved at have opnået lindring af præoperative symptomer og udskrives som regel første postoperative dag.

 

    1. 3.2. Overordnet fremgangsmåde

Alle patienter, der opereres planlagt for lumbal diskusprolaps, får inden operationen tilsendt øvelsesprogram ”Sådan træner du, når du er blevet opereret for diskusprolaps i lænden” og informationspjece ”Operation for diskusprolaps i lænden” med link til hjemmesiden: www.aalborguh.rn.dk/denaktiverygpatient

Hvis muligt tilbydes patienten deltagelse i ”Den Aktive Rygpatient”, som er holdforberedelse for patienter, som skal opereres for lumbal diskusprolaps eller lumbal spinalstenose. Til holdforberedelsen orienteres patienten om forventninger til aktivitetsniveauet efter operationen og har mulighed for at stille uddybende spørgsmål til bl.a. informationen på hjemmesiden, herunder øvelsesprogrammet og hensigtsmæssig mobilisering efter operationen.

Afhængig af forløbet og patientens tilstand er følgende gældende:

  • • Størstedelen af patientgruppen, der har deltaget i ”Den Aktive Rygpatient”, forventes efter udskrivelsen selvstændigt at kunne udføre de anbefalede øvelser, samt tage ansvar for egen mobilisering og tilbagevenden til vanligt aktivitets- og deltagelsesniveau. Disse patienter tilbydes ikke yderligere fysioterapeutisk intervention under indlæggelsen.

  • • Patienter som har motoriske udfald postoperativt eller patienter som opererende eller stuegangsgående læge vurderer har svært ved at følge anbefalingerne for øvelser og/eller tilbagevenden til vanligt aktivitets- og deltagelsesniveau henvises til fysioterapeut (via afdeling NHH’s Cetreatavle). Fysioterapeuten vurderer i disse tilfælde patientens behov for genoptræning efter udskrivelse.

  • • Patienter, som ikke har deltaget i ”Den Aktive Rygpatient”, ses af fysioterapeut postoperativt med henblik på gennemgang af øvelser, vejledning samt vurdering af genoptræningsbehov efter udskrivelse.

 

Fysioterapeuten tilser relevante patienter første postoperative dag. Så vidt muligt afventer fysioterapeuten med opstart af undersøgelse, vejledning og instruktion, til patienten har været mobiliseret til gang.

Patienter, opereret en fredag eller op til en helligdag, som har behov for fysioterapi, kan, såfremt det lægeligt vurderes forsvarligt, gå på orlov. Alternativt forbliver patienten indlagt. Patienten vil da blive vurderet af en fysioterapeut næstkommende hverdag ifølge gældende prioriteringsnøgle. Alternativt kan lægen udarbejde en genoptræningsplan til almen genoptræning.

 

    1. 3.3. Før patientkontakt

      1. 3.3.1. Specielle journaloplysninger og oplysninger fra tværfaglige samarbejdspartnere

Fysioterapeuten indhenter oplysninger om

  • • patientens smertedebut, nuværende smerteintensitet og smerteudbredelse samt behov for smertestillende medicin

  • • operationens forløb herunder operationsniveau, fjernelse af prolapsvæv og om en eventuel duralæsion

  • • motoriske og sensoriske udfald

  • • patientens tidligere funktionsevne herunder om patienten har modtaget konservativ behandling

  • • patientens aktuelle funktionsevne herunder om patienten har været mobiliseret

  • • patientens arbejdsmæssige situation

 

      1. 3.3.2. Specielle forholdsregler

Hvis patienten har fået en duralæsion under operationen, er fysioterapeuten opmærksom på, om opererende læge har beskrevet, hvor lang tid patienten skal være sengeliggende (TL). Fysioterapeutisk undersøgelse og behandling afventes i 15-30 min. efter fjernelse af lumbalt dræn.

 

    1. 3.4. Fysioterapeutisk undersøgelse

      1. 3.4.1. Formål

Formålet med den fysioterapeutiske undersøgelse er at vurdere patientens helbredstilstand med henblik på at kunne tilpasse den fysioterapeutiske behandling til den enkelte patient samt vurdering af eventuelt behov for genoptræning efter udskrivelse.

 

      1. 3.4.2. Indhold

Til denne patientgruppe er indholdet i den fysioterapeutiske undersøgelse som følgende:

 

Anamnese

Fysioterapeuten afstemmer indhentede oplysninger fra journalen vedrørende tidligere og aktuelle funktionsevne. Derudover uddybes oplysninger omkring patientens vanlige aktivitets- og deltagelsesniveau, boligforhold og sociale forhold.

 

Inspektion

Fysioterapeuten observerer i forbindelse med forflytninger fra liggende til siddende, fra siddende til stående og gående

  • • patientens smertereaktion

  • • patientens respiration med fokus på dybde og frekvens

  • • patientens vegetative reaktioner

  • • patientens kropsholdning

 

Undersøgelse af funktioner og færdigheder

Fysioterapeuten vurderer patientens bevægemønstre og muskelfunktion i underekstremiteterne, særligt med fokus på styrke og styring, i forbindelse med lette dagligdags funktioner som at tage tøj og sko på samt ved gang og trappegang.

Hvis relevant supplerer fysioterapeuten med specifik test af patientens muskelstyrke og -styring i underekstremiteter.

Endvidere vurderer fysioterapeuten patientens motivation, ressourcer og samarbejdsevne.

 

      1. 3.4.3. Konklusion

Der konkluderes på undersøgelserne med særligt fokus på patientens fysiske funktionsevne, ressourcer og motivation. Med baggrund heri tilpasses den fysioterapeutiske undersøgelse, vejledning og instruktion. Desuden vurderes om der er behov for videre genoptræning i kommunalt regi eller under indlæggelse på et andet sygehus.

 

    1. 3.5. Fysioterapeutisk behandling

      1. 3.5.1. Formål

Formålet med den fysioterapeutiske behandling er at

  • • forebygge, at patienten får postoperative gener som følge af operationen

  • • patienten er instrueret i hjemmeøvelserne inden udskrivelsen

  • • patienten bliver fortrolig med de anbefalinger, der har betydning efter operationen, og derved bliver i stand til at tage ansvar for egen situation

 

      1. 3.5.2. Indhold

Instruktion i hjemmeøvelser

Formålet med at instruere i hjemmeøvelser er dels at bevidstgøre patienten om brug af de rygstabiliserende muskler og dels, at patienten lærer at mobilisere nervevævet i forhold til de omkringliggende strukturer (2).

Fysioterapeuten tilpasser øvelserne til patientens formåen og behov. Fysioterapeuten instruerer patienten i at udføre øvelserne i et roligt tempo og opfordrer til, at de udføres to gange dagligt.

Ifølge en mindre randomiseret kontrolleret undersøgelse tyder det på, at hjemmeøvelser efter grundig instruktion af en fysioterapeut har effekt på smerter, funktionsevne og bevægelighed i columna efter operation for lumbal diskusprolaps (3). Studiet er af lav kvalitet med få deltagere. Evidensniveau Level 3. Instruktion i hjemmeøvelser bygger desuden på anbefalinger i litteraturen (4) og konsensus blandt erfarne fysioterapeuter indenfor det neurokirurgiske speciale. Evidensniveau Level 5.

 

Tidlig mobilisering, instruktion og vejledning

Tidlig mobilisering, instruktion og vejledning forebygger immobiliseringsfølger (5–7) og medvirker til, at patienten hurtigt genvinder evnen til at klare vanlige dagligdags aktiviteter efter operationen.

Informationspjecen ”Operation for diskusprolaps i lænden” udleveres, såfremt patienten ikke allerede har modtaget denne.

 

Fysioterapeuten instruerer patienten i at forflytte sig i sengen, komme fra liggende til siddende stilling ved hjælp af albueteknik og at komme op at stå.

Fysioterapeuten vejleder patienten i hensigtsmæssig gang og færden på trapper.

Fysioterapeuten vejleder patienten i hensigtsmæssige siddestillinger, med eller uden skrå siddekile. Desuden instruerer fysioterapeuten patienten i hensigtsmæssige måder at komme ind og ud af en bil og informerer om vigtigheden af at holde sig aktiv blandt andet med lettere husarbejde og daglige gåture.

Fysioterapeuten vejleder patienten i, at der ikke er nogen restriktioner og gennemgår følgende anbefalinger med patienten:

 

Patienten anbefales at

  • • bevare sin rygs naturlige krumninger og bruge albueteknik på vej ind og ud af seng

  • • lære at respektere kroppens trætheds- og smertesignaler og ofte skifte mellem at ligge, sidde, stå og gå

  • • tilpasse aktivitetsniveauet efter hvad vedkommende kan holde til

  • • bruge korrekte løfte- og arbejdsteknikker. I begyndelsen løfte lettere byrder og gradvist øge belastningen

  • • gå i fornuftigt fodtøj med hælkappe eller hælrem

 

Tidlig mobilisering, instruktion og vejledning bygger på konsensus blandt erfarne fysioterapeuter og neurokirurger på Neuro-, Hoved- og Halskirurgisk Afsnit på Aalborg Universitetshospital. Evidensniveau Level 5.

 

    1. 3.6. Relevant tværfagligt samarbejde

Fysioterapeuten samarbejder med plejepersonalet på afdelingen i forhold til at understøtte, at patienten følger anbefalingerne efter en operation med fjernelse af en lumbal diskusprolaps.

I tilfælde af afvigelser fra det planmæssige forløb konfererer fysioterapeuten med den læge, der går stuegang eller med den læge, der har opereret patienten.

 

    1. 3.7. Vedrørende udskrivelse, overflytning og efterbehandling

Hvis fysioterapeuten vurderer, at patienten har behov for kommunal genoptræning efter udskrivelsen, udarbejder fysioterapeuten i samarbejde med patienten en genoptræningsplan til almen genoptræning i kommunalt regi.

Hvis fysioterapeuten vurderer, at patienten har behov for genoptræning under indlæggelse, kan stuegangsgående læge henvise patienten til genoptræning på Aalborg Universitetshospital, Hobro.

Ifølge et systematisk review findes der evidens for at træning påbegyndt efter udskrivelse (4-6 uger postoperativt), kan mindske smerter og øge patientens funktionsevne (8) . Evidensen er dog af svag til meget svag kvalitet. Evidensniveau Level 1.

Der er konsensus blandt neurokirurgiske læger og fysioterapeuter om, at patienter kan opstarte kommunal genoptræning 3 uger postoperativt.

 

  1. 4. Referencer

  1. 1. Sundhedsstyrelsen. ICF - den danske vejledning og eksempler fra praksis. International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand. April 2005

  2. 2. Lind P. Ryggen - undersøgelse og behandling af nedre ryg. 2nd ed. Fysio/Munksgaard Danmark; 2011. 1–472 p.

  3. 3. Ogutluler Ozkara G, Ozgen M, Ozkara E, Armagan O, Arslantas A, Atasoy MA. Effectiveness of physical therapy and rehabilitation programs starting immediately after lumbar disc surgery. Turk Neurosurg. 2015;25(3):372–9.

  4. 4. Petersen T, Jensen L. Rehabilitering efter lumbal diskusprolapsoperation. Fag og Forsk. 2009;

  5. 5. Pedersen B, Saltin B. Fysisk aktivitet - håndbog om forebyggelse og behandling. Sundhedsstyrrelsen; 2004.

  6. 6. Kjær M, Suetta C, Tønnesen H. Den fysisk inaktive operationspatient. Ugeskr Læger. 2006;168(49):4322–4.

  7. 7. Kiens B, Beyer N, Brage S, Hyldstrup L, Ottesen L, Overgaard K, et al. Fysisk inaktivitet - konsekvenser og sammenhænge. 2007.

  8. 8. Oosterhuis T, Costa L, Maher C, de Vet H, van Tulder MW, Ostelo RW. Rehabilitation after lumbar disc surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3).

 

  1. 5. Bilag

Bilag 1: Flowchart for forløb efter operation for lumbal spinalstenose eller diskusprolaps