Actilyse, (Alteplase)

Definition

Fibrinolysebehandling, halveringstid 5 minutter, kan gives flere gange.

Patientkategorier, mulige:

• • Lungeemboli patienter, med massiv lungeemboli

• • STEMI patienter, hvor PCI ikke er muligt

Fibrinolysebehandling med Actilyse, (Alteplase)

• • Patienten modtages på afdelingen, patientens hjerterytme monitoreres

• • Der anlægges 2 venflons

• • Der gives kun analgetica intravenøst. Injektioner intramuskulært kan give muskulære blødninger under trombolysebehandlingen.

• • Der gives tablet Magnyl (ASA) 300 mg til tygning, opnår derved effekt på trombocytterne efter ca. 20 minutter
  Tåles ikke tablet Magnyl, gives tablet Plavix 300 mg i stedet

• • Der tages AKS 1 prøver, (type og BAC-test) før behandlingen påbegyndes, men venter ikke på svaret.
  Type og BAC-test sendes til Blodbanken – akut

• • Ekg tages ved ankomsten til afdelingen og 1 time efter Actilysebehandlingen

Punkt 4, 5 og 6 kun for STEMI-patienter, dog type og forlig på alle patienter.

Actilyse, virkning

• • Actilyse er fibrin-specifikt, hvilket medfører en høj grad af fibrinolytisk effekt. Blødningstendensen er korterevarende, halveringstiden er 5 minutter, hvilket medfører, at invasive indgreb kan foretages efter ca. ½ time

Actilyse, hvad skal der bruges

• • Dosis består af 2 identiske pakninger med hver 2 glas, (i alt 4 glas) – et med tørstof – et med væske, der blandes, og man har i alt 100 ml. Holdbarhed 8 timer

• • Disse trækkes op i 2 50 ml-sprøjter, som passer til actilyse-infusionspumpen. Lille tynd plastslange skrues på sprøjten – specielt konstrueret til Actilysepumpen

• • Herfra følges vejledningen på infusionspumpen, obs. to protokoller (Actilyse og Actilyse Akut), med udgangspunkt i patientens vægt. Pumpen giver da ved korrekt angivelse af vægt og de to forskellige infusionshastigheder

• • Der må ikke gives anden medicin i droppet undervejs, derfor 2 venflons

Actilyse, administration

Actilyse infusion (lungeemboli):

På infusionspumpen vælges protokollen Actilyse/Actilyse Akut. Vægt indtastes. Pumpen doserer i henhold til nedenstående.

• • Infusion alteplase 100 mg i.v. i løbet af 2 timer

• • Der gives 10 mg bolus efterfulgt af 90 mg over 2 timer (Actilyse)

• • Ved legemsvægt under 65 kg må totaldosis ikke overstige 1,5 mg/kg

• • (uændret bolus, reduktion af samlede infusionsmængde)

• • Ved behov for hurtigere infusion (f.eks. hæmodynamisk kollaps/hjertestop forårsaget af LE) kan alternativt gives 0,6 mg/kg i løbet af 15 minutter (max. 50 mg), resten over 2 timer (Actilyse Akut)

• • Sideløbende med trombolysebehandlingen gives behandling med ufraktioneret heparin som infusion

• • Heparininfusion: 14 IE/kg/time (se nedenfor)

• • Efter 1-2 døgn kan UFH skiftes til LMH uden monitorering. Første dosis gives, når infusionen med UFH afbrydes

Instruks

Instruktionsvideo - Actilyse-behandling

Linket skal åbnes via Chrome eller Edge browser

Heparin infusion

Se instruksen Heparinbehandling i.v.

Kontraindikationer mod trombolyse
Absolutte

• • Apopleksi < 3 måneder

• • Tidligere intrakraniel blødning

• • Intrakranial og intraspinal tumor

• • Nylig intrakraniel kirurgi eller hovedtraume

• • Aortadissektion

• • Nylig og pågående indre blødning

Relative

• • Større traumer, operation eller fødsel < 7-10 dage

• • Langvarig hjertemassage

• • Aktivt ulcus

• • Ukontrolleret hypertension trods adækvat initial behandling (systolisk BT >180, diastolisk BT>110)

• • Hæmoragisk diatese

• • Pågående AK-behandling

• • Biopsi fra organ samt punktur af større kar indenfor de seneste dage

Bivirkninger