Urinvejsinfektioner
Formål
Væsentlige disponerende faktorer for erhvervelse af urinvejsinfektion (UVI) er alder, køn, immobilisation og katerisation af urinvejene. I Ortopædkirurgisk Afdeling vil UVI oftest være erhvervet i forbindelse med det operative indgreb. Den nedenfor beskrevne strategi er netop rettet mod disse tilfælde af UVI.
Definition af begreber
UVI defineres som signifikant bakteriuri samtidig med symptomer og omfatter således akut cystitis, akut pyelonefrit og urosepsis.
Beskrivelse
Ildelugtende eller plumret urin bør ikke i sig selv medføre dyrkning af urin eller undersøgelse med nitrit- og leukocytesterase-test, med mindre patienten har UVI-symptomer, dvs. dysuri, pollakisuri, feber eller flankesmerter.
Ætiologi: Enterobakterier (E.coli, Klebsiella sp., Proteus sp.) er årsag til mere end 85 % af alle UVI på Ortopædkirurgisk Afdeling.
Undersøgelser
Ved symptomer på UVI bør der foretages en dyrkning af urinen - dvs. midtstråleurin (se mere på www.laboratorievejledning.dk)
Såfremt patienten samtidig har sepsis (springende temperatur, ustabilt blodtryk etc.) eller har tegn på akut pyelonefrit (flankesmerter) bør bloddyrkning også foretages. Ved positiv nitrit- og leukocytesterasetest bør urinen altid sendes til dyrkning.
Personer uden symptomer på UVI bør ikke dyrkes, og skal heller ikke behandles med antibiotika.
Behandling
Behandling bør ikke påbegyndes førend der er taget fra til relevante dyrkninger. Når resultatet af resistensundersøgelsen foreligger, kan den allerede opstartede behandling tilpasses.
Børn under 2 år med urinvejsinfektion henvises til Børneafdelingen til i.v.-behandling.
Der foretages ikke kontroldyrkning af urinen med mindre patienten på ny får symptomer på UVI.
Situation | Primært valg | Alternativt valg |
Akut ukompliceret cystitis (forstås alene ved ikke-recidiverende cystitis hos ikke gravide kvinder i fertil alder) | Tabl. Pivmecillinam 400 mg × 3 p.o. i 3 dage Eller Tabl. nitrofurantion 100 mg × 2 i 3 dage Eller Tabl. Sulfametizol 1g × 2 p.o. i 3 dage | Tabl. Trimethoprim 200 mg × 2 p.o. i 3 dage |
Kompliceret cystitis (urinvejsinfektion hos børn, mænd, gravide, postmenopausale, samt ved recidiverende infektioner) | Tabl. Pivmecillinam 400 mg × 3 p.o. i 6 dage (børn: 6,5 mg/kg/dosis p.o. × 3) | Tabl. Ciprofloxacin 500 mg × 2 p.o. i 6 dage |
Urinvejsinfektion hos kateterbærere – Antibiotisk behandling bør kun gives ved påvirket almentilstand, fx mistanke om pyelonefritis. Kateter bør seponeres/skiftes. | Tabl. Pivmecillinam 400 mg × 3 p.o. Eller Ciprofloxacin 500 mg × 2 p.o | |
Akut pyelonefritis – Der bør altid udføres dyrknings- og resistensbestemmelse. Børn med mistænkt akut pyelonefrit bør akut indlægges til i.v.-behandling. | Pivmecillinam 400 mg × 3 p.o. i 14 dage | Ciprofloxacin 500 mg × 2 p.o. i 14 dage |
Akut pyelonefrit med urosepsis | Mecillinam 1g. i.v. × 3 (børn: 10 mg/kg/dosis × 3), evt. kombineret med gentamicin 5 mg/kg × 1 | Cefuroxim 1,5 g. i.v. × 3 (børn: 33 mg/kg/dosis), ved E. fæcalis: ampicillin 1 g. i.v. × 4. |
Referencer
pro.medicin.dk - Vejledning i brug af antibiotika
