Diabetes mellitus: Non-ketotisk hyperosmolær coma.
Optræder meget sjældent hos børn. Karakteriseret ved:
• Massiv hyperglykæmi (BS 50-100 mmol/l)
• Ingen eller ubetydelig ketose og acidose (pH >7,2 og /eller HCO3 >15 mmo/l).
• Svær dehydrering.
• S-Osmolalitet >350 mosm/l – udregnet som: (Na+K) x 2 + carbamid + BS i mmol/l.
Tilstanden forbundet med høj mortalitet. Særlige risici:
Overflyttes til intensiv afdeling til observation og behandling.
Behandling
Væske
1. Initialt væskestød med isot. NaCl. 12,5 ml/kg/time første 2 timer.
2. Herefter isot. NaCl. tilsat 30 mmol KCL pr. L (efter diurese).
3. Når BS < 15 mmol/l ændres til 5 % glukose tilsat elektrolytter. (Se instruks for diabetisk ketoacidose).
Væskehastighed
Max væskeindgift 1. døgn 2-3 l /m2.
1. Vedligeholdelsesvæsken fordeles jævnt over døgnet.
2. Rehydreringsvæsken afhænger af dehydreringsgraden: 5 – 10 % af vægten. Fordeles over 2 – 3 døgn.
3. Elektrolytdeficit korrigeres løbende.
Insulin (Insulindrop se instruks for ketoacidose)
1. Insulininfusionen påbegyndes 1 time efter opstart på væskebehandlingen med Insulin 0,05 IE/kg/time – BS-faldet bør være langsomt, højst 4 mmol/time, for at mindske risiko for hjerneødem.
2. Følg s-osmolaliteten – bør ikke falde mere end 2 – 3 mosmol /time.
Observation
1. BS og elektrolytter hver 2. time de første 12 timer og herefter hver 4. time.
2. Væskeregnskab, evt. KAD med timediurese.
3. Bevidsthedsniveau, BT, puls.
