Visitation af glioblastoma multiforme (astrocytom grad IV)
Formål
Beskriver visitation af patienter med:
som henvises til post-operativ strålebehandling, alternativ strålebehandling uden forudgående kirurgi
Henvisning omfatter
Journalkopi | Ja, aktuelle forløb |
Mikroskopisvar | Ja, biopsi fra tumor, IDH 1, MGMT STATUS, ATRX |
Billeddiagnostik | Ja (præop. MR-skanning samt postoperativ MR-skanning indenfor 48 h) |
Rtg. billeder vedlagt | Nej (se Easy Viz) |
Laboratorieundersøgelser | Nej |
Undersøgelsesprogram før henvisning
Kliniske undersøgelser og evt. operation | Almen klinisk undersøgelse. Operation/biopsi. Postoperativ status |
Billeddiagnostik | Præop. MR-skanning af cerebrum samt postoperativ MRT indenfor 48 h |
Laboratorieprøver o.a. | Nej. |
Undersøgelsesprogram bestilles ved visitation
Præparatrevision | Nej |
Billeddiagnostik | Nej |
Klin. fys. undersøgelser | Nej |
Laboratorieundersøgelser | Nej |
Særlige klin. undersøgelser | Nej |
Visitationsresume
Omfatter
• Henvisende læge, afdeling og henvisningsårsag
• Betydende tidligere sygdomme
• Resultat af billeddiagnostiske undersøgelser
• Dato og resultat af operation/biopsi histologisk og klinisk
• Sagt til patienten
• Konklusion og behandlingsplan
Standardbehandling
Strålebehandling | Performancestatus ≤ 2 Planlægning 3D-konform med MR-fusion (postop T1 (evt. FLAIR)
+ GADO samt T2/flair) Terapiskanning med i.v. kontrast.
Kranie rygleje. Targetdefinition. GTV:
Kontrastopladende tumor på T1 vægtede MR-scanning eller CT-scanning plus resektionskavitet. NB Hyperintensitet på T2/FLAIR defineres kun for patienter med sekundært glioblastom (GBM med IDH mutation). CTV:
Omfatter GTV med en koncentrisk margin, der som udgangspunkt er 20 mm i alle retninger. CTV krydser over midtlinjen kun ved direkte tumorindvækst eller involvering af midtlinjestrukturer, f.eks. corpus callosium. CTV margin reduceres ved anatomisk barriere som f.eks. knogle (på knoglevindue), tentorium cerebelli, falx, det optiske apparat/chiasma og hjernestamme – under forudsætning, at der ikke er direkte tumorinvolvering. PTV:
Indeholder CTV med den specifikke set-up margin (SM), som kan variere med feltlokalisation, patientfiksation og anvendelse af billedvejledt korrektion. SM er typisk 2-5 mm. Det anbefales, at de enkelte afdelinger skaffer specifikke data for deres respektive SM. PTV kan deles i subPTV’er, feks. mod overflade eller overlap med OAR eller PRV. Doseringsoplæg til CTV Total dosis: 59,4-60 Gy Dosis pr. fraktion: 1,8-2 Gy Fraktionering: 30-33 fraktioner, 5 fraktioner om ugen incl. konkomitant Temozolomid 75 mg/m2 dag 1-42 For patienter med dårlig prognose, oftest med høj alder (over 70 år) og/eller med svækket almentilstand (PS=2), kan der overvejes hypofraktioneret konform strålebehandling 34 Gy givet over 10 fraktioner, 5 fraktioner om ugen. CTV margin reduceres til 1 cm. Konkomitant behandling med Temozolomid 75 mg/m2 kan overvejes i 12 dage samt evt. efterfølgende adjuverende 6 serier Temodal. Hvis MGMT met og dårlig almenstiland kan Temozolomid 200 mg/m2 dag 1-5 hver 4. uge overvejes. |
Protokol
Første besøg
Indlæggelse | Nej |
Ambulant undersøgelse | CNS Senior |
Bestilling af behandling
Henvisning til stråleterapi afsendes ved visitation
Henvisning til MR-fusion afsendes ved visitation
Særlige bemærkninger
Ved progression efter strålebehandling kan tilbydes kemoterapi
1. linje Temozolomid, hvis recidiv efter 6 mdr. ellers
2. linje Irinotecan/Bevazicumab eller Lomustine/Bevazicumab
Follow up
Første ambulante besøg en måned efter afsluttet kemoterapi forudgået af MR.
