Lumbalpunktur medicinske afsnit i Hobro - planlagte og akutte
Beskrivelse
Indikation for at foretage lumbalpunktur
Mistanke om infektion:
Mistanke om:
Kontraindikationer ved lumbalpunktur
Forholdsregler
Ved mistanke om forhøjet intrakranielt tryk, hvor der er neurologiske udfald og bevidsthedspåvirkning:
• Såfremt tiden tillader det, foretages CT af cerebrum før lumbalpunkturen med henblik på at afklare årsagen til det forhøjede tryk
• Hvis undersøgelsen er vital, og der ikke er tid til at foretage CT af cerebrum, gøres ophtalmoskopi forud for undersøgelsen. Der udtages kun den absolut nødvendige mængde cerebrospinalvæske – patienten er liggende til undersøgelsen.
OBS – om patienter i AK-behandling til planlagte lumbalpunkturer har acceptabelt INR-niveau. (INR < 1,5.)
Akut lumbalpunktur
Akutte lumbalpunkturer udenfor dagtid skal foregå i de enkelte afsnit. Lumbalpunkturbakke kan afhentes i AMA af portøren.
Bestilling af planlagt lumbalpunktur
• Planlagte lumbalpunkturer foretages i AMA eller sengeafsnit
• Patienten skal tilbydes tbl. Diazepam 5 mg ca. ½ time inden undersøgelsen.
• Ambulatoriet orienterer laboratoriet om undersøgelsen og tidspunkt for blodprøvetagning
• Blodprøverne kan tages fra 1 time før til ½ time efter undersøgelsen
• Bestillende afsnit bestiller diverse prøver efter lægeordination (eller efter aftale bestiller ambulatoriet selv prøverne)
Bestilling af prøver
• Alle prøver bestilles på Labka
• Profilen spinalvæskeundersøgelse bestilles altid (= Celletælling + glucose, gul-farvning og protein)
• Ekstra blodprøver eller andre spinalvæske-prøver bestilles på nye rekvisitioner i Labka
WR-glas med rødt skruelåg gøres klar i holder (papkapsel m. huller) og nummereres med tallene 1-2-3-4-5-6-7, se nedenstående skema:
Glas nr. | Anvendes til | Analysested | Bestilles i Labka |
1. 20 dråber | Dyrkning | Mikrobiologisk afd. Aalborg - bestilles i KMA | Sys-dyrk |
2. 20 dråber | Celletælling, gulfarvning (xantocromasi), protein og Glucose | Laboratoriet – bestilles i Labka Der skal tages blodglc. snarest (1 time før - ½ time efter) | Csv-us Blodglc. bestilles automatisk |
3. 20 dråber | Borrelia | Mikrobiologisk afd. Aalborg – bestilles i Labka | Csv-borrel Blodprøven bestilles automatisk |
4. 20 dråber | Herpes | SSI (Statens seruminstitut) Der skal også tages en blodprøve | Csv-herpes Blodprøven bestilles automatisk |
5. 20 dråber | Varicella zoster virus | SSI (Statens seruminstitut) Der skal også tages en blodprøve | Csv-varz Blodprøven bestilles automatisk |
6. 20 dråber | Ebstein Barr virus | SSI (Statens seruminstitut) | Csv-ebv |
7. 50-75 dråber | Spinal protein fraktioneret (elektroforese) | Klinisk biokemisk afd. Aalborg – bestilles i Labka Der skal også tages en blodprøve | Csv-pr-typ Blodprøven bestilles automatisk |
Husk at nummerere alle glas og sætte de rigtige labels på! Lægen afgør, hvor mange glas, der skal tages.
Lumbalpunkturbakke - Utensilier
• rullebord + engangs-overtrækskittel (fra eget afsnit)
• sterilt afdækningsstykke til rullebord
• gul klorhexidinsprit
• sterile vatpinde
• sterile handsker
• sterile afdækningsstykker (et med hul, et uden hul)
• sterilt engangs-skiftesæt
• spinocan kanyle, gul
• plaster mepore 6x7 cm
• 7 WR-glas med rødt skruelåg
• metalholder til WR-glas
Til eventuel lokalbedøvelse anvendes en 5 ml sprøjte, spritswabs, 1 i.m. kanyle, 1 i.v. kanyle og lidokain med adrenalin 10 mg/ml.
Procedure/praktisk udførelse
• Patienten informeres om procedure og komplikationer - eventuel ophtalmoskopi.
• Lumbalpunktur kan foretages med patienten i sideleje tæt på sengekanten med krumbøjet ryg (hage mod knæ) - obs. at rygsøjle er lige i sagittalplan. Alternativt siddende i sengen med ben på fodskammel, arme og hoved hvilende på sengebord, så ryggen krummer.
• Sygeplejersken støtter patienten, mens lægen placerer lumbalkanylen.
• Lokalbedøvelse overvejes, hvis indgrebet forventes besværligt.
• Lægen tager overtrækskittel på, markerer indstikssted, eventuel lokalbedøvelse.
• Anvend steril teknik. Desinficer et område på 10 x 10 cm i 2 omgange med lufttørring i mellem.
• Indstik foretages over L4, der ligger på niveau med overkant af crista iliaca. Eventuelt et niveau over/under.
• Brug lumbalkanyle/spinocan. Skæreflade lægges parallelt med ligamentum flavum og duras længdeforløbende fibre.
• Kanylen føres ind mellem processus spinosi, ligamentum flavum og dura (ligger ofte dybere end man tror, 4-6 cm). Ved passage af dura opleves en ændring i indstiksmodstand.
• Herefter føres kanylen et par mm, hvorved arachnoidea perforeres.
• Stiletten fjernes, så spinalvæsken kan løbe ud; jo tyndere kanyle des langsommere – afhænger også af det intrakranielle tryk. Hvis der ikke kommer cerebrospinalvæske (CSV) forsøges med ændret stikretning/vinkling af kanyle. Det kan være nødvendigt at føre kanyle med stilet længere ind eller ud, inden man forsøger igen.
• Spinalvæsken dryppes under tælling ned i de nummererede WR-glas til de relevante prøver (20 dråber = 1 ml).
• Trykmåling er normalt ikke indiceret.
• Kanylen trækkes ud, huden sprittes af (for at fjerne farven af det gule sprit), plaster sættes på.
• Patienten skal efterfølgende have fladt sengeleje i 2 timer.
• Patienten tilbydes noget at drikke, gerne kaffe.
• Patienten vejledes i efterforløbet og afdelingen orienteres.
• Laboratoriet bestilles til blodprøvetagning.
• Glassene gøres klar til afsendelse.
Laboranten tager blodprøver og kan eventuelt tage prøverne med i laboratoriet til afsendelse.
Efterforløb
Patienten skal ligge med fladt hovedgærde i 2 timer for at forebygge komplikationer.
Bør indtage rigelig væske pr. os, ellers kan det gives intravenøs.
Efter de to timer vurderes patienten, og det videre forløb aftales.
Komplikationer
• Smerter ved indstiksstedet
• Infektion lokalt
• Gennemsivning af plaster
• Spinal hovedpine. Behandles med svage analgetika, i svære tilfælde blood patch
• Incarceration, blødning (sjældent hvis forholdsregler er taget)
Prøvesvar, celletællingen kan forventes efter timer og øvrige undersøgelser i løbet af de næste dage.
Formål
Undersøgelse af cerebrospinalvæsken benyttes fortrinsvis ved undersøgelse for meningitis samt visse neurologiske lidelser, hvor det har interesse at undersøge cerebrospinalvæsken biokemisk, celle- og differentialtælling, mikrobiologisk dyrkning og eventuelt andre supplerende undersøgelser (el-forese, diverse titre).
I Medicinsk afdeling, Aalborg Universitetshospital i Hobro undersøges cerebrospinalvæske altid med celletælling, spinalglukose og proteinbestemmelse.
Referencer
Ugeskrift for læger 167/45 7. November 2005 Videnskab og Praksis. Klinisk Praksis
Overlæge Kamaran Shorsh og overlæge Michael N. Binzer, Sydvestjysk og Sønderborg Sygehus