Lumbalpunktur medicinske afsnit i Hobro - planlagte og akutte

Beskrivelse

Indikation for at foretage lumbalpunktur

Mistanke om infektion:

• • Purulent/viral meningitis

• • Encepalitis

• • Neuroborelliose

Mistanke om:

• • Dissimineret sclerose

Kontraindikationer ved lumbalpunktur

• • Lokal infektion ved punkturstedet

• • Spina bifida

• • Forhøjet intrakranielt tryk med risiko for inkarceration

Forholdsregler

Ved mistanke om forhøjet intrakranielt tryk, hvor der er neurologiske udfald og bevidsthedspåvirkning:

• • Såfremt tiden tillader det, foretages CT af cerebrum før lumbalpunkturen med henblik på at afklare årsagen til det forhøjede tryk

• • Hvis undersøgelsen er vital, og der ikke er tid til at foretage CT af cerebrum, gøres ophtalmoskopi forud for undersøgelsen. Der udtages kun den absolut nødvendige mængde cerebrospinalvæske – patienten er liggende til undersøgelsen.

OBS – om patienter i AK-behandling til planlagte lumbalpunkturer har acceptabelt INR-niveau. (INR < 1,5.)

Akut lumbalpunktur

Akutte lumbalpunkturer udenfor dagtid skal foregå i de enkelte afsnit. Lumbalpunkturbakke kan afhentes i AMA af portøren.

Bestilling af planlagt lumbalpunktur

• • Planlagte lumbalpunkturer foretages i AMA eller sengeafsnit

• • Patienten skal tilbydes tbl. Diazepam 5 mg ca. ½ time inden undersøgelsen.

• • Ambulatoriet orienterer laboratoriet om undersøgelsen og tidspunkt for blodprøvetagning

• • Blodprøverne kan tages fra 1 time før til ½ time efter undersøgelsen

• • Bestillende afsnit bestiller diverse prøver efter lægeordination (eller efter aftale bestiller ambulatoriet selv prøverne)

Bestilling af prøver

• • Alle prøver bestilles på Labka

• • Profilen spinalvæskeundersøgelse bestilles altid (= Celletælling + glucose, gul-farvning og protein)

• • Ekstra blodprøver eller andre spinalvæske-prøver bestilles på nye rekvisitioner i Labka

WR-glas med rødt skruelåg gøres klar i holder (papkapsel m. huller) og nummereres med tallene 1-2-3-4-5-6-7, se nedenstående skema:

Husk at nummerere alle glas og sætte de rigtige labels på! Lægen afgør, hvor mange glas, der skal tages.

Lumbalpunkturbakke - Utensilier

• • rullebord + engangs-overtrækskittel (fra eget afsnit)

• • sterilt afdækningsstykke til rullebord

• • gul klorhexidinsprit

• • sterile vatpinde

• • sterile handsker

• • sterile afdækningsstykker (et med hul, et uden hul)

• • sterilt engangs-skiftesæt

• • spinocan kanyle, gul

• • plaster mepore 6x7 cm

• • 7 WR-glas med rødt skruelåg

• • metalholder til WR-glas

Til eventuel lokalbedøvelse anvendes en 5 ml sprøjte, spritswabs, 1 i.m. kanyle, 1 i.v. kanyle og lidokain med adrenalin 10 mg/ml.

Procedure/praktisk udførelse

• • Patienten informeres om procedure og komplikationer - eventuel ophtalmoskopi.

• • Lumbalpunktur kan foretages med patienten i sideleje tæt på sengekanten med krumbøjet ryg (hage mod knæ) - obs. at rygsøjle er lige i sagittalplan. Alternativt siddende i sengen med ben på fodskammel, arme og hoved hvilende på sengebord, så ryggen krummer.

• • Sygeplejersken støtter patienten, mens lægen placerer lumbalkanylen.

• • Lokalbedøvelse overvejes, hvis indgrebet forventes besværligt.

• • Lægen tager overtrækskittel på, markerer indstikssted, eventuel lokalbedøvelse.

• • Anvend steril teknik. Desinficer et område på 10 x 10 cm i 2 omgange med lufttørring i mellem.

• • Indstik foretages over L4, der ligger på niveau med overkant af crista iliaca. Eventuelt et niveau over/under.

• • Brug lumbalkanyle/spinocan. Skæreflade lægges parallelt med ligamentum flavum og duras længdeforløbende fibre.

• • Kanylen føres ind mellem processus spinosi, ligamentum flavum og dura (ligger ofte dybere end man tror, 4-6 cm). Ved passage af dura opleves en ændring i indstiksmodstand.

• • Herefter føres kanylen et par mm, hvorved arachnoidea perforeres.

• • Stiletten fjernes, så spinalvæsken kan løbe ud; jo tyndere kanyle des langsommere – afhænger også af det intrakranielle tryk. Hvis der ikke kommer cerebrospinalvæske (CSV) forsøges med ændret stikretning/vinkling af kanyle. Det kan være nødvendigt at føre kanyle med stilet længere ind eller ud, inden man forsøger igen.

• • Spinalvæsken dryppes under tælling ned i de nummererede WR-glas til de relevante prøver (20 dråber = 1 ml).

• • Trykmåling er normalt ikke indiceret.

• • Kanylen trækkes ud, huden sprittes af (for at fjerne farven af det gule sprit), plaster sættes på.

• • Patienten skal efterfølgende have fladt sengeleje i 2 timer.

• • Patienten tilbydes noget at drikke, gerne kaffe.

• • Patienten vejledes i efterforløbet og afdelingen orienteres.

• • Laboratoriet bestilles til blodprøvetagning.

• • Glassene gøres klar til afsendelse.

Laboranten tager blodprøver og kan eventuelt tage prøverne med i laboratoriet til afsendelse.

Efterforløb

Patienten skal ligge med fladt hovedgærde i 2 timer for at forebygge komplikationer.

Bør indtage rigelig væske pr. os, ellers kan det gives intravenøs.

Efter de to timer vurderes patienten, og det videre forløb aftales.

Komplikationer

• • Smerter ved indstiksstedet

• • Infektion lokalt

• • Gennemsivning af plaster

• • Spinal hovedpine. Behandles med svage analgetika, i svære tilfælde blood patch

• • Incarceration, blødning (sjældent hvis forholdsregler er taget)

Prøvesvar, celletællingen kan forventes efter timer og øvrige undersøgelser i løbet af de næste dage.

Formål

Undersøgelse af cerebrospinalvæsken benyttes fortrinsvis ved undersøgelse for meningitis samt visse neurologiske lidelser, hvor det har interesse at undersøge cerebrospinalvæsken biokemisk, celle- og differentialtælling, mikrobiologisk dyrkning og eventuelt andre supplerende undersøgelser (el-forese, diverse titre).

I Medicinsk afdeling, Aalborg Universitetshospital i Hobro undersøges cerebrospinalvæske altid med celletælling, spinalglukose og proteinbestemmelse.

Referencer

Ugeskrift for læger 167/45 7. November 2005 Videnskab og Praksis. Klinisk Praksis

Overlæge Kamaran Shorsh og overlæge Michael N. Binzer, Sydvestjysk og Sønderborg Sygehus