Abscessus parapharyngealis
Formål
Beskrive diagnostik og behandling af parafaryngeal absces (J390)
Definition af begreber
PPA: parafaryngeal absces er en pusansamling lateralt for musculus constrictor pharyngis
Beskrivelse
Parafaryngeal absces er en pusansamling lateralt for musculus constrictor pharyngis kommunikerer medialt med spatium retropharyngeum. Klassisk opdelt i en anterior og posterior del af musculus styloglossus, musculus stylopharyngeus, musculus stylohyoideus.
Ses overvejende som odontogen komplikation eller som komplikation til tonsillitis (abcessus peritonsillaris) eller pharyngitis. Kan skyldes suppurerende lymfeknude posteriort i spatium retropharyngeum. Endelig ses PPA som en komplikation til mastoiditis og parotitis.
Symptomerne er feber, trismus, dysfagi, ensidig odynofagi, dysfoni, dyspnø/stridor.
Som komplikation til PPA særligt ved anterior PPA ses Lemierres syndrom, arteria carotis interna aneurisme, ipsilateral Horners syndrom og udfald af kranienerve IX-XII.
Foretag normal objektiv undersøgelse inklusiv fiberskopi for at finde parafaryngeal asymmetri.
Der kan ved inspektion i cavum oris ses unilateral hævelse og anteromedial forskydning af tonsillen. Der kan ses hævelse og ømhed på halsen. Desuden kan der forekomme udtalt kartoffelstale i fravær af intraoral patologi. Paraklinisk bestilles væsketal samt leukocytter og differentialtælling. Desuden bestilles blodprøver afhængig af komorbiditet. Foretag CT-skanning med kontrast af hoved og hals.
Ved PPA opstartes injektion Zinacef samt injektion Metronidazol.
Ved dårlig almentilstand eller manglende bedring indenfor 24 timer på konservativ behandling foretages unilateral tonsillectomia á chaud samt intraoral drænage. Pus sendes til dyrkning og resistens for aerobe og anaerobe bakterier.
