Patellaluksation - primær

Formål

Formålet er at beskrive den lægefaglige behandling af primær patellaluksation. 

Målgruppe

Patienter med lateral patellaluksation. 

Beskrivelse

Generelt

Dette regime omfatter førstegangsluksation af patella (for recidiverende patellaluksation henvises til separat regime).
Når patella dislocerer første gang, sker der en skade på det mediale patellofemorale ligament (MPFL) samt større eller mindre osteokondral skade. Dette resulterer i en øget risiko for reluksation, patellar instabilitet og femoropatellare smerter. Disponerende faktorer til luksation er blandt andet femuropatellar dysplasi, øget Q-vinkel, patella alta, hyperlaxity og øget collum anteversion.

Indikation

Der er normalt ikke indikation for operation, første gang patella lukserer.

Initiale undersøgelser

På skadestedet/skadestuen påvises eventuelt lukseret patella (hyppig spontan reposition), hæmarthron, smerter, lateral positiv apprehension, ømhed over mediale femurepikondyl (diff.diagnose: Proksimal MCL-læsion). På raske ben undersøges for hypermobil patella, øget Q-vinkel, øget femorotibial vinkel, eventuelt patella alta, eventuelt hyperekstension/-laxity.
Der skal altid foretages røntgen af knæ inklusiv tangentialoptagelse af patella til vurdering af osteokondrale læsioner. På henvisning til Rtg anføres at regulær patellafraktur er udelukket klinisk men at osteochondral læsion ikke kan udelukkes hvorfor tangentialoptagelse ønskes. Sørg desuden for at patienten er tilstrækkeligt smertedækket så tangentialoptagelse kan gennemføres.

Behandlingsstrategi

Tilrettelægges afhængigt af følgende gruppering:

Gruppe I: Voksne patienter med førstegangsluksation uden mistanke om osteokondral skade eller skade mod strækapparatet.

Gruppe II: Voksne patienter med førstegangsluksation med (mistanke om) osteokondral skade og/eller skade mod strækkeapparatet.

Gruppe III: Børn og unge under 18 år med førstegangsluksation af patella.

Følgende behandlinger rekommanderes:

Gruppe I: Behandles konservativt med Don-Joy (0–30 grader) første to uger. Herefter seponeres bandagen, og der henvises til fysioterapi.

Gruppe II: Ved mistanke om osteokondral skade, artroskoperes subakut med refiksation eller fjernelse af det osteokondrale fragment. Skader i strækkeapparatet (hyppigst ligamentum patella) behandles med akut ligamentorrhaphia efter gældende retningslinjer. De skal henvises akut til idrætsfagområdet (læge til læge telefonisk kontakt)

Gruppe III: Børn og unge under 18 år med patellaluksation bør henvises til Idrætsklinikken til individuel vurdering, idet patellaluksaton hos børn og unge ofte har dårlig prognose og stor risiko for recidiv.

Rehabilitering

Henvises til Fysioterapien med henblik på instruktion i genoptræning og genoptræningsplan til almen terapi.

Dokumentation

Patientjournalen.

Ansvar

Speciallæger i Idrætsfagområdet.