Mitralklapudskiftning med thoracal adgang
Formål: At erstatte en mitralklap som er blevet insufficient som følge af forkalkning eller infektion. Thoracal adgang bruges oftest ved re-operation. Den nye mitralklap kan være mekanisk eller biologisk. Obs hvad vi har aktuelt. Obs også udmålerne. Oftest afgør patientens alder, om der vælges biologisk- eller mekanisk klap. Kardiolog kaldes samtidig med operatøren - lokal 64595/64594 Mitralklappen sidder mellem venstre atrie og venstre ventrikel |
Vigtige afsnit | Nøglepunkter |
Lejring: Pt lejres i 45° sideleje med højre side op. Højre lyske fri til evt kanylering. I stedet for bækkenstøtte Armene Benene Diatermiplade Narkosebøjlen | Se billeder sidst i dokumentet Lang, rund gelpude langs ryggen af patienten. Den øverste lægges i armbord fra lungelejringsvogn Den underste arm lægges enten på almindeligt armbord eller det flexible armbord. Det nederste bøjes. Det øverste strækkes på knæpude. Benene fikseres med lårrem med pude under. På nates Sættes så langt op som muligt. På kulisseforlænger. |
Desinfektion:  | Klorhexidin 0,5 % x 2 Desinfektion af operationsfelt OBS: Desinfektion og afdækning så der kan laves sternotomi, hvis……. Alle re-do patienter skal have patch på til defibrillator. OBS placering |
Fremstilling: TV-OP’s sterile depot, Hjertegrundbakke Standard hjertebakke Lyskekanyleringssæt Lungeinstrumenter Central karkasse T3 Sternumsav Klapkasse Mitralspærre Endoskopiske mitralinstrumenter Mitralklap udmålere Mitralring udmålere Pakke med Hegars dilatatorer Retraktor og svensk hage Ekstra lungeinstrumenter Fleksibel Fogarty tang + små kæber Knotpusher + endoclose Lang Hook x 2 CO2 slange Lang diatermi Fælles, sterile depot: Hjerte-kar sæt Diatermihåndtag x 1 Sumpsug
Skab på stuen Sugepose x 2 Hulstykke U-drape 200x260, 1 stk Paceelektroder Dacrontape Connector 1/4-1/4-3/8 Hæklenål x 2 Suturguide Silikoneslange Defi-2-skeer Perfusionistrum: Aortakanyle Vene-kateter, lige + langt lyskekatheter Y-rør 3/8-3/8-1/2 Connector 3/8-3/8 Sumpsug CO²- bombe Antegrad kardioplegikanyle LV-Vent Ved kanylering i art. subclavia | Spærrerne bruges evt Pakkes ikke op Pakkes kun op ved sternumsplit Er løstpakket i skab 11 Biologisk eller mekanisk klap, obs. hvad vi har Specielt til plastik Skabet stue 9, eller depotet skab 5 evt Indhold i hjertekarsæt Den store pt-afdækning med sugeposer på kasseres Thorax og lyske Evt Til afdækning oppefra og ned. Hjertesættets U-drape bruges nedefra og op. Femoral kanylering + total perfusion Mediastinaldræn Klippes i 2 stykker ved dobbelt venekanylering. Se tegning længere fremme Perfusionisterne finder frem til kanylering Lang femoral arteriekanyle, oftest. Eller aortakanyle (med Seldinger) direkte i aorta. Se tegning side 5 Venekatheter Venekatheter Pakkes ikke ud fra start Se relevant procedure under ”K” |
Suturskabet: Boots Ethibond 2-0 x 6 Ethibond 2x2 Ethibond 2-0, med filt Prolene 4-0 (V5) eller (V7) Premicron 0 x 2 Novosyn 2 (CTX) Novosyn 0 Novosyn 2-0, stor nål Novosyn 3-0 Monosyn 4-0 eller hudstabler Dafilon 3-0
Forbinding: | Tobaksposesutur, opsyning og påsyning Fiksation af diverse kanyler Specielle suturer til mitralklap Lukning af atriet Dræn og fiksation af kanyler Cirkumcostaler 4 stk Fascie Evt. subcutis + evt. perikardiet Lyske Hud Hud i lysken Forbindinger på TV-OP |
Revideret 10/12-2021
Dobbelt vene kanylering ved operation med torakal adgang
Oftest, men spørg hver gang, da pt`s forhold afgør kanylering
Venen: Vena cava inferior: langt kateter i højre lyske Vena cava superior: Lige venekateter
Arterien: Lang femoral arteriekanyle via a. femoralis, eller aortakanyle med Seldingers teknik direkte i aorta. Husk spændbånd |
Connector
3/8-3/8-1/2
3/8-3/8
Revideret 31/1-2018
Lejring
