Udskrivelse af patienter med parenteral ernæring
Afgrænsning af målgruppe
Dette dokument omhandler ikke korttarmspatienter og andre specialepatienter tilknyttet Afdeling for Medicinsk Mave- og Tarmsygdomme, Aalborg Universitetshospital. Behandling og udskrivelse af disse patienter følger andre retningslinjer.
Indikation for parenteral ernæring efter udskrivelse
Hel eller delvis parenteral ernæring i kortere eller længere periode efter udskrivelsen til patienter, som ikke kan indtage tilstrækkelig energi og protein per oralt eller enteralt. Målet med udskrivelse af patienter med parenteral ernæring er at sikre sufficient næringsindtag med henblik på at forbedre eller vedligeholde ernæringstilstand forud for operation, kemobehandling m.m. samt i restitutionsfasen efter længerevarende sygdom med vægt- og funktionstab til følge. Parenteral ernæring kan endvidere anvendes ved ernæringsproblemer under palliativ behandling, hvor det også kan have positiv indvirkning på livskvaliteten.
Administrationsmåde
Parenteral ernæring gives efter udskrivelse kun centralt via Hickmann’s kateter, Port a Cath eller Piccline kateter. Disse anlægges og kontrolleres under indlæggelsen
Piccline kateter anlægges på Aalborg UH syd/nord af Anæstesi A: Tid for anlæggelse aftales på lokal
61682.
Piccline kateter anlægges på Aalborg UH Hobro af Anæstesi Hobro: Tid for anlæggelse aftales på lokal 52120
Piccline kateter anlægges på Aalborg UH Farsø af Anæstesi Farsø: Tid for anlæggelse aftales på lokal 53040
Piccline kateter anlægges på Aalborg UH Thisted af Anæstesien: Tid for anlæggelse aftales på lokal 50451
Opstart under indlæggelse
Opstart af parenteral ernæring: Ernæringsterapien ordineres og gives i minimum 3-5 dage under indlæggelse under samtidig blodprøvekontrol og vurdering af tolerance jfr. kliniske instrukser: Se Parenteral ernæring
Tilsætninger
Patienter, der kan spise og indtage medicin pr os skal altid udskrives med standard 3 kammerposer fra sygehusapoteket uden tilsætning af vitaminer og sporstoffer. Det samme gælder palliative patienter.
Patienter ordineres i stedet dgl. 1-2 multivitamintabletter eller tilsvarende i flydende form (MiviTotalPlus).
3 kammerposerne kan opbevares ved almindelig stuetemperatur
I særlige tilfælde ordineres tilsætning af vitaminer og sporstoffer. Tilsætningen laves under aseptiske forhold ved sygehusapoteket, og leveres ugentlig i hjemmet til opbevaring i særskilt køleskab, som udlånes fra hjælpemiddeldepotet. Poser der er tilsat vitaminer og sporstoffer er holdbare i 8 dage ved køleskabstemperatur. Uden for køleskab er poserne holdbare i 24 timer.
Varetagelse af ernæring og kateterpleje
Hos patienter i ernæringsterapi, som skal have hel eller delvis parenteral ernæring i kortere eller længere tid, vil det oftest være hjemmesygeplejen, som skal varetage kateterpleje og den daglige håndtering af ernæringen.
Kun i særlige tilfælde kan patienten eller pårørende selv varetage opgaven.
Ved behov for oplæring og information af hjemmesygeplejen kan følgende PRI dokumenter anbefales:
Hickmann-kateter, sygepleje Anlæggelse, pleje og fjernelse af port-a-kath PICC-line i A-anæstesi
Midline kateter anbefales ikke til udskrivelse med parenteral ernæring jfr. Pri dokument Midline kateter i A-anæstesi
Elektronisk ernæringsplan (E-brev/korrespondance)
Inden udskrivelse sendes en elektronisk ernæringsplan til kommunen, som indeholder følgende punkter:
• Der ønskes assistance til op- og nedtagning af parenteral ernæring samt kateterpleje
• Katetertype?
• Dagligt eller antal dage/uge?
• Årsag til parenteral ernæring, mål for behandling og forventet varighed?
• Patient data: Vægt, Højde, BMI, evt. forudgående vægttab?
• Energi-, protein og væskebehov?
• Evt. kost per os og evt. særlige hensyn?
• Væskebehov udover parenteral ernæring?
• Dato for levering fra sygehusapotek?
• Information om, hvad pt. hjemsendes med?
• Oplysning om tid for blodprøvekontrol og ambulant opfølgning eller aftale om anden opfølgning
Leverance af parenteral ernæring uden tilsætninger
Ved behandling med parenteral ernæring under 1 måned: Udskrivende afdeling medsender ernæring og sygeplejeartikler til den aftalte/ordinerede periode.
Ved behandling med parenteral ernæring over 1 måned: Sygehusapoteket leverer ernæring og sygeplejeartikler direkte til patientens hjemadresse. Der leveres til 1 måneds forbrug. Hjemmesygeplejersken bestiller herefter fremadrettet ved sygehusapoteket.
Bestilling
Se Bilag: TPN- og væskeordination, Forbrugslister (sygeplejeartikler) (PICC-line, Port-a-cath, Hickmann)
Lægen udfylder TPN- og væskeordination med præparatnavn og dosering (ml x dage/uge).
Forbrugsliste til det aktuelle kateter påsættes patient label og påføres navn på stamafdeling. Listen skal derudover ikke udfyldes.
Hvis Sygehusapoteket skal levere, kontaktes de på telefon (0)40828962 eller 6 5799 eller (0)40828977 med henblik på, hvornår første levering kan finde sted. Sygehusapoteket har faste leveringsdage i Regionen. Det er vigtigt, at de adviseres i så god tid som muligt. Ved udskrivelse skal afdelingen medsende ernæring og alle sygeplejeartikler, indtil 1. levering kan finde sted fra Sygehusapoteket.
TPN- og væskeordination og Forbrugsliste faxes til Sygehusapoteket fax.nr.: 6 5861.
Dropstativ bestilles ved hospitalernes lokale hjælpemiddeldepoter:
Hospitalets hjælpemiddeldepoter;
Aalborg tlf.: (976) 66106 (kl. 9-14)
Hobro/Farsø tlf.: (976) 53427 (kl. 10-14)
Thisted tlf.: (976) 51023 (kl. 8-15)
Vi anbefaler ikke udskrivelse med infusionspumpe, da det kan give unødige gener for patienten, som ikke selv kan betjene pumpen. Ønsker hjemmesygeplejen administration på infusionspumpe kan pumpe udlånes via firma – se flowchart. Sygehusapoteket skal informeres om behovet for infusionssæt til pumpe med barriere for tilbageløb og luft.
Økonomi
Der er ingen egenbetaling for patienten til parenteral ernæring. Regionen afholder alle udgifter.
Opfølgning
Inden udskrivelse aftales blodprøvekontrol og hvem, der har ansvar for opfølgningen.
Der bestilles blodprøver til 14 dage efter udskrivelsen: profil ”Ernæringsterapi kontrol” (CRP, Leu, Hb, Na, K, Crea, Carb, Mg, P, albumin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, INR).
Opfølgning på patientens ernæringstilstand vurderes individuelt. Et mål for evt. behandlingstid, ønsket vægt- og funktionsøgning sættes sammen med patienten. Mål med behandlingen noteres i journalen til opfølgning i ambulatoriet og i epikrisen til egen læge.
Se endvidere BILAG: Flowchart
