Tarmresektion, opfølgning
Symptomer og evt. problemer efter en tarmresektion er først og fremmest afhængig af, hvor stor tarmresektionen har været og hvilke dele af tarmen der er bevaret.
Hyppigste "indfaldsvinkel" hos os er resektion efter invagination, sjældnere volvulus atresier og nekrotiserende enterocolit.
Massiv tyndtarms-resektion (> 50% af tyndtarmen) kan føre til "short bowel syndrom" med malabsorption, væske- og elektrolyttab og malnutrition. Denne tilstand er yderst kompliceret at behandle og omfattes ikke i detaljer af denne instruks.
Resektion af: | Symtomer: |
Proksimale jejunum | sjældent symptomer |
Størstedelen af jejunum1) | nedsat lactase 6 osmotisk diarrhoe |
Ileum1) | diarrhoe (øget volumen) og steatorrhoe p.g.a. nedsat absorption af galdesalte |
Terminal ileum + hø. colon | Diarrhoe p.g.a. nedst resorption af NaCl. |
Ileocecalstedet | risiko for bakteriel overvækst med yderliger malabsorption af B12 |
Større tyndtarms + total tyktarmsresektion | Risiko for svær dehydrering, hypovolømi, hypokalæmi, hypomagnesæmi, hyponatræmi |
1) Større tyndtarmsresektion med bevaret tyktarm | Diarrhoe, hvis colon stimuleres af galdesalte og/eller, hvis absorbtionkapaciten overskrides |
Ved større resektion | evt. gastrisk hypersekretion, kan være behandlingskrævende. |
Elektrolytter, vitaminer, sporelementer:
Ca++ Mg++ Fe++ Zn++ | Mere omfattende tarmresektion nedsætter optagelsen af divalente kationer, der absorberes maksimalt i duodenum, men også i resten af tyndtarmen. Hypocalcæmi kan forværres yderligere af nedsat vit-D-absorption (fedtmalabsorption). Ca++, Mg++ og Zn++ kan danne komplekser med fedsyrer. Jernmangel kan forværres af blødning fra anastomose-sted. Zn vigtig for den postoperative adaptation af rest-tyndtarmen. |
Vitaminer | Steatorrhoe giver risiko for mangel på vit. A, D, E og K Vitamin B12 absorberes fra ileum, men der opstår først B12-mangel ved større ileale resektioner, men ved ileo-cekal resektion risko for bakteriel overvækst med nedsat B12-absorption. Andre vandopløselige vitaminer optages som regel uden problemer, dog kan der ved bakteriel overvækst i proksimale tyndtarm opstå mangel på folat. |
Behandling:
Peroral tilførsel af de fleste vitaminer og mineraler er som regel tilstrækkeligt.
Calcium tilskud ved behov for laktosefri kost.
Kontrol:
Ved udtalt ileal resektion (< 100 cm?) er der initialt behov for kvartalsvis kontrol af vægt, længde, hgb, -indeks og se-B12, efter 1-2 år med længere intervaller.
Efter ileocekal resektion med evt. bakteriel overvækst foreslås samme kontrol efter 3, 6 og 12 måneder, men er der ingen kliniske symptomer kan kontrollerne ophøre.
Ved steatorrhoe kontrol af u-oxalat. (> 50 mg/dag 66 lav-oxalat-diæt).
Referencer:
Navarro/Schmitz: Paediatric Gastroenterology, 1992.
Wyllie/Hyams: Pediatric Gasrtointestinal Disease, 1993.
