Basisanæstesi, Aalborg UH, Thisted
Formål
Beskrivelse
Generel anæstesi
Luftvejshåndtering
Lægemidler
1: Gas – anæstesi
Indledning
Vedligehold
2: I.V. Anæstesi
Indledning
Vedligehold
3: Kombination Gas – I.V.
Regional analgesi
1: Spinal
2: Epidural
3: I.V. Regional analgesi (Bier – blok)
4: Perifere nerveblokader, PNB
Sedation
Andre forhold
Revertering af relaksantia
Ptt. der er i anæstesi under medvirkning af nondepolariserende stoffet monitoreres med perifer nervestimulator i TOF-mode
Train-of-four (TOF)-nervestimulation
Revertering
Formål
Instruksen har til formål at beskrive og afgrænse de almindeligst anvendte anæstesiformer, deres indbyrdes kombinationsmuligheder, angive de generelle luftvejshåndteringer der hører dem til, samt opliste hvilke operations- eller patienttyper de er anvendelige til. Alt er under individuel hensyntagen til patientens behov og tilstand. Tilrettelæggelse af de enkelte anæstesier foregår i et samarbejde med de ordinerende læger og det udførende personale.
Beskrivelse
Generel anæstesi
Luftvejshåndtering
1. Maskeanæstesi: kan anvendes til kortvarige anæstesier på fastende patienter, uden risiko for aspiration.
Se i øvrigt Præoperative fasterutiner
OP-kategorier: Feks.: Cystoskopi, abrasio, ab. prov., skiftninger.
2. Larynxmaske, anvendes til korte eller lidt længevarende anæstesi, op til 2½ time på fastende ptt. Uden øget aspirations risiko og hvor lejringen tillader det. Kan anvendes med spontan eller kontrolleret respiration. Kan anvendes med manuel eller maskinel ventilation.
Se i øvrigt Præoperative fasterutiner
OP - kategorier: Feks.: Artroskopi, konv. hernie-opr, håndkirurgi, cystocele, abrasio, ab. prov,, åbne og lukkede repositioner, vag. hysterektomi, korsbånds-rekonstr.
3. Intubation: anvendes til anæstesier med aspirationsrisiko og ved behov for muskelrelaksation samt hvor lejringer eller operationsteknik kræver det. Giver bedst mulig sikring af luftveje mod aspiration og anvendes således altid ved akut anæstesi.
Se i øvrigt Akut anæstesi, Akut intubation af børn, Uventet vanskelig intubation
OP–kategorier: F.eks.: Akutte opr. af enhver art. Sectio i GA, Hofte–opr. I GA, lap. el. åben galde–opr, laparoskopisk kirurgi, ØNH–kirurgi, abd. hysterektomi, gastroskopi. Stærkt overvægtige ptt. med BMI > 35. Gravide over uge 20. Diabetespatienter.
Lægemidler
De forskellige hypnotika, analgetika og relaksantia kan anvendes i forskellige kombinationer. Under begrebet ”Generel anæstesi” kan sygeplejersken i konference med den tilstedeværende anæstesilæge vælge forskellige løsninger. Som oftest vil ”GA” falde i 3 kategorier, gas-anæstesi, I.V. Anæstesi eller en kombination.
1: Gas – anæstesi
Indledning
Hypnotika | Propofol 1,5 – 2,5 mg/kg eller |
| Thiopental 4 – 5 mg/kg |
Analgetika | Fentanyl 1-2 mikrogr. /kg i bolusdosis og/eller
Rapifen 10-30 mikrogr/kg i bolusdosis |
Relaksantia | Suxa 1 - 1½ mg/kg (intubation) eller
Esmeron 0,6 mg/kg (intubation) Vedligehold 0,3 – 0,4 mg/kg |
| Evt. inhalation som indledning ved børn og andre patientgrupper efter aftale/ ordination |
Vedligehold | Sevoflurane i Air/O2 blanding under monitorering af ET konc og MAC – værdi, min. 30 % O2 |
2: I.V. Anæstesi
Indledning
Hypnotika | Propofol 2 – 2,5 mg/kg |
Analgetika | Fentanyl 1-2 mikrogr i bolusdosis og/eller
Rapifen 10-30 mikrogr/kg i bolusdosis |
Relaksantia | Suxa eller Esmeron, såvel til intubation som vedligehold. Evt. kan anvendes LTA eller intubation udelukkende efter brug af Propofol og Ultiva |
Vedligehold | Oftest anvendes Propofol – Ultiva på pumpe i forskellige modi. Link (Generel intravenøs Anæstesi) |
3: Kombination Gas – I.V.
Anvendes ved en kombination af Sevoflurane inhalation under monitorering af ET gas – koncentration og MAC – værdi samt Ultiva – inf på pumpe e. aftale/ordination af anæstesilæge. se bilag Sevo-ultiva-anæstesi
Regional analgesi
1: Spinal
Anvendes med Marcain R TUNG eller Marcain R Plain efter lægeordination.
OP–kategorier: feks.: Sectio, cystocele-opr, vag. hysterektomi, hoftealloplastik, knæalloplastik, collum femoris–opr., amputation, TUR-P, TUR-B.
2: Epidural
Anvendes med Bupivacain 2,5 mg/ml eller Bupivacain/morfin færdigblanding efter lægeordination.
Anvendes som supplement til generel anæstesi. Se i øvrigt Epiduralkateter
OP-kategorier: Colon–opr., som fødeepidural.
3: I.V. Regional analgesi (Bier – blok)
Anvendes med Lidocain ½ % + 1%, evt. Toradol og S-ketamin, blandes og indgives af anæstesilæge. Kan med fordel kombineres med passende sedation. Kontraindiceret ved infektion og opr. ud over 1,5 time.
OP–kategorier: Kirurgi på hånd og underarm.
4: Perifere nerveblokader, PNB
Supraclavikulær blok
Infraclavikulær blok (OP-kategorier: albue, underarm og hånd).
Skalener blok (OP-kategorier: skulder og overarm).
Aksillaris blok
Femoralis blok
Ischiadicus blok
Saphenus blok
TAP blok
Alle blokader lægges ofte som single shot, kun i sjældne tilfælde med kateter.
Sedation
Anvendes i kombination med regional analgesi eller alene.
Flg. Stoffer kan anvendes: Propofol, Dormicum, Fentanyl, Rapifen, Ultiva®.
OP – kategorier: Alle ovennævnte regionale analgesier, specifik: TVT–operation.
Andre forhold
Revertering af relaksantia
Ptt. der er i anæstesi under medvirkning af nondepolariserende stoffet monitoreres med perifer nervestimulator i TOF-mode
Train-of-four (TOF)-nervestimulation
Fire impulser afgivet med 0,5 sekunders interval efterfulgt af en pause på 10 sekunder.
Amplituden af det fjerde udslag i forhold til det første angiver TOF-ratio, dette anvendes ved non-depolariseringsblok.
Skærmen viser TOF-ratio i procent, hvis der registreres fire udslag. Hvis der er mindre end fire udslag, eller hvis det første udslag er mindre end 20 %, vises kun antallet af udslag (uden %-angivelse).
Revertering
Der skal være mindst to udslag på TOF, før der reverteres:
I afdelingen anvendes 0,5 mg Robinul®/2,5 mg neostigmin).
Ved TOF-ratio over 40 % kan reverteringen halveres.
Ved TOF-ratio over 90 % skal der ikke reverteres, medmindre patienten klinisk udviser tegn til restrelaksation.
